美容コラム

眼瞼下垂手術の術式を皮膚の余りと挙筋機能から選ぶ

上まぶたの重さは、余った皮膚、挙筋腱膜、筋力、眉を上げる代償で見え方が変わります。この症例では、術後3か月に自然な開瞼と左右差を診察し、閉じやすさとドライアイまで経過をみています。

Medical Information

この記事について

執筆・監修: 形成外科専門医乜也（にえいえ）
公開日: 2026年6月27日
確認日: 2026年08月13日

見た目・生活・症状を分けて確認

まつ毛の付け根が隠れる、腫れぼったく見える、額のしわが強いという見た目に加え、アイラインの描きにくさ、視野の狭さ、眼精疲労などを確認します。

額に力を入れて眉を上げる動き、あごを上げて見る姿勢、左右の開き方を診察し、皮膚の余りと挙筋機能のどちらを治療するかを決めます。

MRD1・挙筋機能・余剰皮膚・眉の代償を測る

力を抜いた状態と眉を上げた状態で、瞼縁の高さ、左右差、上眼瞼溝、挙筋機能、皮膚のかぶさりを記録します。偽性眼瞼下垂、神経・筋疾患による下垂を鑑別します。

余剰皮膚切除と挙筋前転を所見で選ぶ

皮膚のかぶさりが主なら余剰皮膚切除、挙筋腱膜のゆるみが主なら挙筋前転を検討します。両方が重なる場合も、皮膚を取る量と挙筋の前転量を別々に設計します。

挙筋前転法後のMRD1変化・再手術・過矯正などの経過を示す比較資料として、平均MRD1は0.8 mmから2.3 mmへ+1.6 mm（p<0.001）。再手術5.5%。過矯正1.4%、1 mm兎眼3.6%。ELA群は術前重症度が高いが、術後位置は同程度（参考文献1）。

術後3か月は腫れ・閉瞼・左右差を追う

抜糸は約1週間、強い腫れは2〜3週間、自然に見えるまで約1か月が目安です。術後3か月写真では開瞼だけでなく、傷、瞼縁、閉じやすさ、ドライアイ、左右差を確認します。

低矯正、過矯正、閉瞼不全、角膜障害、再発が起こり、6か月以降に修正を検討することがあります。

術後のMRD1・左右差・輪郭と早期再調整を追った前向き監査資料として、術式はlevator repair 77.2%、levator resection 13.9%、brow suspension 8.9%。10.1%で2週以内の再調整。93.8%でMRD1増加、91.3%で左右差1 mm未満、98.5%で良好なlid contour、83.1%が満足度7/10以上（参考文献2）。

当院での診療の考え方

まぶたの皮膚の余りが主なら余剰皮膚切除、挙筋腱膜のゆるみが主なら挙筋前転を選び、両方が重なる場合は切除量と前転量を別々に設計します。
余剰皮膚を切除する位置は、まぶた・眉毛下・眉毛上から、開きやすさ、傷の位置、眉の使い方に合わせて決めます。
術後は開瞼量だけでなく、閉じやすさ、角膜・ドライアイ、傷あと、左右差を診察し、術後3か月までの変化を次の判断につなげます。

治療の比較

眼瞼下垂手術

余剰皮膚・挙筋機能低下による開瞼障害

神経筋疾患など別原因

1回の手術後に経過を確認

腫れ、左右差、低矯正、過矯正、閉瞼不全

保険診療：診断・処置内容・自己負担割合で算定

費用・リスク・承認状況

費用

眼瞼挙筋前転法7,200点
筋膜移植法18,530点
その他のもの6,070点

主なリスク

腫れ、内出血、痛み、出血、感染、傷あと
左右差、瞼縁不整、低矯正、過矯正、再発、再調整
閉瞼不全、ドライアイ、角膜障害、異物感、流涙、まれな視覚への影響

眼瞼挙筋前転法、筋膜移植法、余剰皮膚切除法は手術手技であり、医薬品・医療機器の承認制度における承認対象ではありません。吊り上げ材料などを使用する場合は、材料名と国内承認範囲を個別に説明します。

よくある質問

皮膚切除と挙筋前転はどう選びますか？

余剰皮膚、MRD1、挙筋機能、眉を上げる代償を測り、主な原因に合わせて術式を選びます。

腫れはいつまで続きますか？

抜糸は約1週間、強い腫れは2〜3週間、自然な見え方は約1か月が目安です。

左右差は修正できますか？

腫れが落ち着くまで経過を見て、残る左右差は通常6か月以降に再評価します。

早めの受診が必要な症状は？

強い眼痛、見え方の変化、出血の増加、膿、まぶたを閉じにくい状態が強まる時は早めに連絡してください。

参考文献

参考文献1：External levator advancement vs Müller's muscle-conjunctival resection for correction of upper eyelid involutional ptosis

原文を確認

研究デザイン: 後ろ向き非無作為化比較介入症例系列。ELAとMMCR/CJMを比較。
対象: 退行性上眼瞼下垂159例、272手術、平均70歳。
主な結果: 平均MRD1は0.8 mmから2.3 mmへ+1.6 mm（p<0.001）。再手術5.5%。過矯正1.4%、1 mm兎眼3.6%。ELA群は術前重症度が高いが、術後位置は同程度。
限界: 非無作為化・後ろ向き、術式選択バイアス、併用blepharoplasty多数、現代的QOL評価なし。
COI・資金: PubMed抄録に資金・COI記載なし。

参考文献2：Prospective audit of ptosis surgery at the Singapore National Eye Centre: two-year results

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研究デザイン: 三次眼科施設で2年間の前向き監査。
対象: 302例（後天性236、先天性66）。
主な結果: 術式はlevator repair 77.2%、levator resection 13.9%、brow suspension 8.9%。10.1%で2週以内の再調整。93.8%でMRD1増加、91.3%で左右差1 mm未満、98.5%で良好なlid contour、83.1%が満足度7/10以上。
限界: 無対照の監査、術式混在、施設・術者経験に依存、先天性を含む。
COI・資金: PubMed抄録に資金・COI記載なし。

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