当院では、眼瞼下垂手術を『皮膚を切る手術』として一括りにせず、皮膚余剰が主因なのか、挙筋の伝わり方の弱さが主因なのかを分けて見ています。

挙筋前転を考えるときは、開瞼量、眉の代償、二重ラインの位置、左右差を確認し、どこを調整すると自然に開くかを診察で整理します。

そのため、同じ眼瞼下垂でも余剰皮膚切除が中心になる方と、挙筋前転を中心に考える方では術式が変わります。

眼瞼下垂では、原因と挙筋機能に応じて手術法を選択し、成人の後天性眼瞼下垂では levator advancement が代表的な選択肢の一つです。

診察では、MRD-1、挙筋機能、左右差、眉挙上の代償、皮膚余剰、眼表面の状態などを確認します。

術式選択では、まぶたの高さだけでなく、二重の形や閉瞼機能とのバランスも重要とされています。

まぶたが重く見える背景には皮膚余剰だけでなく、挙筋の伝わり方の弱さが関わっていることがあります。

そのため、単純に皮膚を減らすだけではなく、挙筋前転でどこまで開き方を整えるかを考えることがあります。

挙筋前転は、開瞼量、眉の代償、二重ライン、左右差を評価したうえで適応を考えます。

そのため、診察ではどちらの目がより開きにくいかだけでなく、おでこをどの程度使っているかまで確認することが大切です。

目を開けやすくすることは大切ですが、上げすぎると閉じにくさや乾燥感につながることがあります。

そのため、診療では高さだけでなく、左右差、まつ毛の向き、閉瞼のしやすさも含めて手術設計を行います。

1. Eye (Lond). 2021

   A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options.

   後天性眼瞼下垂の診断と治療全体を整理したレビューです。

2. Optom Vis Sci. 2022

   Topical Review: An Update of Diagnostic and Management Algorithms for Acquired Blepharoptosis.

   後天性眼瞼下垂の診断アルゴリズムとマネジメントを整理したレビューです。

3. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005

   External levator advancement vs Müller's muscle-conjunctival resection for correction of upper eyelid involutional ptosis.

   代表的な術式の一つとして levator advancement を位置づける比較報告です。

4. PubMed

   Effect of Lateral Horn Incision for Severe Involutional Blepharoptosis.

   重度の involutional ptosis での levator advancement 手技調整を検討した報告です。