肝斑・シミへルビー5回とアドバテックス2回を併用した症例

上段と下段は左右それぞれの頬を斜めから拡大した写真で、各段の左がBefore、右がAfterです。こめかみから頬に点在する濃い褐色斑と、その周囲へ面状に広がる淡い褐色の色むらを同じ範囲で比べています。

治療後は点在する濃い褐色斑が薄くなり、頬全体の色調がそろって見えます。両頬を同じ斜位で見ることで、濃いシミの数だけでなく、肝斑を含む面状の色むらがどこまで残るかも追えます。

この症例では、両頬へ広がる肝斑と、境界の見える濃いシミが混在しています。面状の色調は左右差と濃淡を、点在する斑は大きさ・輪郭・色を記録し、同じ「シミ」として一律に照射しません。

肝斑の範囲は刺激で濃くなることがあるため、ルビーは弱めの出力で進めました。濃い斑だけを追うのではなく、周囲の色むらと照射後の赤みも確認しながら、5回の経過へADVATx2回を組み込んでいます。

Qスイッチルビーの694nmはメラニンへ反応するため、点在する褐色斑と面状の色むらを同じ写真で追えます。一方、肝斑が重なる範囲では一度に強く反応させず、この症例では弱めの出力を複数回重ねました。

毎回、濃い斑の変化だけでなく、肝斑の面が広がっていないか、赤みや乾燥が残っていないかを見ます。5回という回数を先に消化するのではなく、前回の皮膚反応が落ち着いた範囲から次の照射を組み立てます。

肝斑を含む面へルビーを低出力で重ねる理由として、694nmのフラクショナル照射後はMASIが15.1から10.6へ下がり、色素の明るさ指標は56.6から59.9へ上がったとの報告がありました（参考文献1）。

ADVATxは589nmと1319nmを備え、589nmはヘモグロビンを含む血管所見、1319nmは水分を含む組織への熱反応を利用します。肝斑を伴う肌では、褐色の濃さだけでなく、びまん性の赤みや炎症反応が重なっていないかを診察し、各波長の目的を分けます。

この症例では、弱めのルビーを5回行う経過へADVATxを2回組み合わせました。写真で追う治療結果は濃いシミと色むらの変化とし、ADVATxを加える目的は、色素だけに照射を重ねず、血管・炎症所見も含めて治療順を考えることにあります。

肝斑に重なる色むらへADVATxを加えた後も色素と肌表面を同じ写真で追う理由として、589/1319nm照射後は最終照射4週後と12週後の両方で、色素沈着と肌質の評価が治療前より改善したとの報告がありました（参考文献2）。

治療後は、薄くなった点状のシミ、残る面状の色むら、赤みを別々に再評価します。濃い斑が残る場合と、肝斑様の淡い褐色が残る場合では、同じ照射を追加するのではなく、次に扱う標的を変えます。

肝斑は一度薄くなった後も色調が戻ることがあるため、両頬の斜位を同じ距離で撮り直し、紫外線や摩擦の影響も含めて経過を追います。点状の再増加と面状の再増加を分けることが、ルビーを続けるか、ADVATxを使うか、照射を休むかを決める基準です。

• 治療前に両頬の斜位を同じ距離で撮影し、肝斑の面、点在する濃いシミ、赤みをそれぞれ記録します。
• 肝斑が重なる範囲のルビーは弱めの出力で進め、点状のシミだけでなく周囲の面状の色調と皮膚反応を各回で見直します。
• この症例ではルビー5回の経過へADVATx2回を組み込み、色素に重なる血管・炎症所見も治療設計へ加えました。
• 5回+2回後は、残る点状斑、面状の色むら、赤みのうち次に扱う所見を一つずつ決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Jang WS, Lee CK, Kim BJ, Kim MN. Dermatol Surg. 2011;37(8):1133-1140. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02018.x. PMID:21585597.

   Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients

   研究デザイン: 低出力694nm Qスイッチルビーフラクショナルレーザーを2週間隔で6回行い、最終照射16週後まで追跡した前向き単群研究 / 対象: 肝斑のある韓国人女性15人 / 結果: 平均MASIは治療前15.1±3.3から最終照射16週後10.6±3.9へ低下し、色素の明るさを示すL値は56.6±3.5から59.9±2.8へ上昇しました / 限界: 小規模・単群で、対象は肝斑のある韓国人女性です。6回・2週間隔の条件であり、今回の弱めのルビー5回とADVATx2回の併用効果を検証した研究ではありません。PubMed抄録を2026年8月9日に再確認しました。原著全文は購読制限のため抄録と書誌情報の範囲で確認しました。 / 利益相反: PubMed抄録に資金提供・競合利益の記載はありません。

2. Arruda S, Swearingen A, Elmadany Z, Sadick NS. J Drugs Dermatol. 2024;23(11):943-947. doi:10.36849/JDD.8196. PMID:39496121.

   A Single-Center, Open-Label, Prospective Study of a 589/1319 nm Dual Wavelength Laser for the Treatment of Facial Hyperpigmentation

   研究デザイン: 589nm・1319nmのデュアル波長レーザーを3〜5週間隔で最大3回行い、最終照射4週後と12週後を評価した単施設非盲検前向き単群研究 / 対象: Fitzpatrick II〜IVで顔面の色素沈着を有する健康な女性17人。平均年齢43.4歳 / 結果: 最終照射4週後と12週後の両方で、医師評価による色素沈着と肌質が治療前より有意に改善し、有害事象は自然軽快する一過性の紅斑でした / 限界: 小規模・単施設・非盲検・対照群なしで、対象は女性に限られます。最大3回の単独照射を評価しており、肝斑と濃いシミが混在する今回のルビー5回・ADVATx2回併用を検証した研究ではありません。PubMedおよびJDD抄録を2026年8月9日に再確認しました。原著全文は取得できず、抄録と書誌情報の範囲で確認しました。 / 利益相反: PubMedおよびJDD抄録で資金提供・競合利益の記載を確認できませんでした。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。