肝斑が疑われる肌へレーザーを行う前に確認すること
肝斑を疑う色むらでは、左右対称の広がりと赤み・炎症を見分け、照射歴、外用、遮光を確認してから範囲と出力を決めます。今回は、全顔へ低出力のルビーフラクショナルトーニングを5回行い、肝斑を悪化させず色調とハリ・小じわが改善した経過を紹介します。
Medical Information
この記事について
- 執筆医・監修医
- 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
- 監修日
- 2026年8月9日
- 公開日
- 2026年2月3日
- 実質更新日
- 2026年8月9日
Contents
目次
低出力のルビーフラクショナルを5回行った症例
肝斑を疑う頬の色むらに対し、ルビーフラクショナルトーニングを全体的に低出力で5回行った症例です。正面と右頬の治療前後では、頬に広がる褐色調が薄くなり、色むらがなめらかになっています。
この経過ではルビー以外の治療を組み合わせていません。肝斑の濃い戻りを認めず、色調の変化に加えて、頬のハリ感、輪郭の引き上がり、小じわの見え方にも改善が記録されました。
色素の分布と赤み・炎症を照射前に記録します
最初に、頬骨部から頬へ左右対称に広がる淡褐色の面と、輪郭の分かる濃い斑点を正面・左右斜位で記録します。面状の色調は肝斑、点在する斑点は日光黒子、青灰色の点状色素は後天性真皮メラノサイトーシスを考える手がかりになり、照射範囲を分ける基準になります。
次に、同じ範囲の面状の赤み、線状の毛細血管、熱感、かゆみ、乾燥、皮むけを確認します。赤みと刺激感が続く部位は色素だけを追わず、保湿と刺激の調整で炎症を落ち着かせてからレーザーの範囲を決めます。
面状の色素、点在する濃い斑点、赤みを別々に記録しておくと、照射後にどの所見が薄くなり、どの所見が残ったかを同じ写真で比べられます。赤みだけが強くなった場合は次の照射を急がず、保湿と刺激の調整へ戻します。
照射歴、外用の刺激、遮光を一つの時系列で見ます
過去のレーザー、光治療、ピーリングは、施術日、照射部位、その後の赤み・かさぶた、色が濃くなった時期、元の肌状態へ戻った時期まで確認します。洗顔、クレンジング、マスク、マッサージによる摩擦も、色が濃い場所と重ねて見ます。
使用中のハイドロキノン、レチノール、酸を含む化粧品、トラネキサム酸・ビタミンC系の外用は、製品名と使用頻度、赤みや皮むけが出る塗り方を記録します。刺激が残るときはレチノールや酸などを減らし、保湿を続けて、色調と赤みが安定した時点を照射前の基準にします。
遮光と外用をレーザーより先に整える理由として、紫外線と可視光を遮る日焼け止め、ハイドロキノン、三剤配合外用が推奨度Aとされ、三剤配合外用の色素改善は約6週で底値に達したとの報告がありました（参考文献1）。
面状の色むらは低出力で分散照射し、毎回の反応で進めます
694nmのQスイッチルビーレーザーはメラニンへ反応します。肝斑を疑う面状の色調には、濃い斑点を狙うスポット照射ではなく、細かな点状の照射を全顔へ低出力で届けます。当院では2〜3週間ごと、5回を1クールの目安とし、色調、赤み、乾燥が落ち着いてから次の照射へ進みます。
レーザーの種類と照射条件を選び、毎回の反応を追う理由として、肝斑に対するレーザー全体の統合差は0.70で有意差に至らず、低出力1064nm QスイッチNd:YAGでは1.47のMASI低下、フラクショナルレーザーでは0.94で対照との有意差なしとの報告がありました（参考文献2）。
Clinical View
診療で確認するポイント
- 正面・左右斜位を同じ照明で撮影し、左右対称の面状色素、点在する濃い斑点、赤み・毛細血管を別々に記録します。
- 照射歴と外用を時系列に並べ、赤み、皮むけ、色が濃くなった時期を確認して、摩擦を減らすケア、保湿、遮光を先に整えます。
- 炎症が落ち着いた後、肝斑を疑う面には低出力の全顔照射、輪郭の分かる斑点には別の照射方法を選び、同じ日に強い刺激が重ならない順序を作ります。
- 再診では色調、赤み、乾燥を前回写真と比べ、前回反応が落ち着いた範囲だけ次の照射へ進めます。
Comparison
治療選択の比較
| 治療・対応 | 向く状態 | 向かない／慎重な状態 | 回数の目安 | ダウンタイム | 費用（税込） | 承認状況 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 遮光・摩擦を減らすケア | 左右対称の面状色素、光曝露や摩擦で濃くなる色むら | 急に増大・出血する病変を遮光だけで経過観察する場合 | 毎日。屋外活動に応じて塗り直し | 製品による刺激・接触皮膚炎 | ゼオスキン各種サンスクリーン8,800〜12,320円 | 製品ごとに化粧品・医薬部外品の表示を確認 |
| ハイドロキノン・レチノール等の外用 | 肝斑・表皮性色素を段階的に薄くし、照射前の色調を整えたい | 赤み、びらん、強い皮むけ、成分による接触皮膚炎がある状態 | 製品別に少量・低頻度から継続 | 乾燥、赤み、ひりつき、皮むけ、かぶれ | ミラミン/ミラミックス各14,300円、レチノール製品14,300〜25,300円 | 掲載製品は化粧品。肝斑治療薬としての承認品ではない |
| 低出力ルビーフラクショナルトーニング | 肝斑を疑う面状の色むらと、全顔の細かなシミ・色むら | 活動性皮膚炎、強い日焼け、赤み・刺激感が続く部位 | 2〜3週間ごと、5回を1クールの目安 | 赤み、ほてり、乾燥、薄いかさぶた | 看護師施術1回16,500円/1クール目5回66,000円 | ナノスターアールは承認機器。肝斑への低出力フラクショナル照射は自由診療 |
| ルビースポット照射 | 輪郭が分かる限局した濃いシミを病変ごとに治療したい | 肝斑を疑う面状の色調、診断が定まらない病変 | 病変ごとに医師が計画 | かさぶた、保護テープ、炎症後色素沈着 | 1cm×1cmまで6,600円/超過分は1cm2ごと4,400円 | 承認機器を使用。対象疾患と照射方法により保険・自費を区分 |
費用の目安
- ルビーフラクショナル全顔・看護師施術：1回16,500円／1クール目5回66,000円／2クール目以降5回55,000円
- ルビーフラクショナル全顔・医師施術：1回27,500円
- ルビースポット照射・医師施術：1cm×1cmまで6,600円／1cm×1cmを超える場合は1cm²ごと4,400円
- 外用・遮光の例：ミラミン／ミラミックス各14,300円／レチノール製品14,300〜25,300円／各種サンスクリーン8,800〜12,320円
表示価格は税込です。CICAパックなどのオプションを追加する場合は別料金です。
リスク・副作用・注意点
- ルビーレーザーでは痛み、赤み、熱感、腫れ、かゆみ、乾燥、かさぶた、水疱、炎症後色素沈着、色素脱失、熱傷、瘢痕が起こることがあります。
- 肝斑では照射刺激をきっかけに色調が濃くなる、改善後に再燃することがあります。
- ハイドロキノンでは刺激性・アレルギー性接触皮膚炎、赤み、かぶれ、長期使用による色調変化が起こることがあります。
- レチノールでは乾燥、赤み、ひりつき、皮むけが起こることがあります。妊娠中・妊娠予定では高濃度ビタミンA製品を使用しません。
- 国内承認・適応: 当院で使用する販売名ナノスターアールは、色素性皮膚疾患の治療を使用目的として国内承認されたQスイッチルビーレーザーです（承認番号22900BZX00055000）。肝斑を疑う肌への低出力フラクショナルトーニングは承認された個別の照射方法ではなく、自由診療として行います。ミラミン、ミラミックス、レチノール製品は化粧品で、肝斑治療薬として承認された医薬品ではありません。承認範囲外の照射方法で生じた健康被害は、医薬品副作用被害救済制度等の対象外となる場合があります。
レーザー照射時は専用の眼球保護を行います。強い日焼け、活動性の皮膚炎・感染、金の糸の施術部位、金製剤の服用歴など、電子添文上の禁忌・注意事項を照射前に確認します。
症例紹介
肝斑・シミへルビー5回とアドバテックス2回を併用した症例
肝斑と濃いシミが混在する両頬へ、肝斑の範囲は弱めの出力でルビーレーザーを5回行い、ADVATx(アドバテックス)を2回組み合わせた症例です。斜位写真で、点在する濃いシミと頬全体の色むらの変化を比べます。
症例紹介
シミ・肝斑・赤みが混在する頬へアドバテックス5回を行った症例
頬にシミ・肝斑・赤みが重なる症例では、まず左右対称の面状の色調と血管性の赤みを整え、残った境界明瞭なシミを別治療へ分けます。本症例ではADVATxを5回行い、面状の色調と赤みが目立ちにくくなり、濃いシミは残りました。
症例紹介
色むら・くすみへルビーフラクショナル5回と外用を併用した症例
ルビーフラクショナルトーニングを5回行い、自宅でハイドロキノンとスキンブライセラム0.25を併用した症例です。左右頬の斜位で、色むら・くすみ・細かなシミに加え、小じわとハリの変化を比較します。
Doctor Review
執筆・監修
執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
References
参考にした一次情報・ガイドライン
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Topical and systemic therapies in melasma: a systematic review
研究デザイン: 2001年以降に発表された外用・内服治療の比較研究を、PRISMAに沿って検索したシステマティックレビュー / 対象: 対象10人以上、対照群があり、MASI、mMASI、PGA、メラニン・紅斑指数などで反応を評価した174研究。病型、肌色、重症度、追跡期間は研究ごとに異なる / 結果: 紫外線と可視光を遮るSPF30以上の日焼け止め、ハイドロキノン、三剤配合外用などが推奨度Aとされ、三剤配合外用の色素改善は約6週で底値に達したとの報告がありました。 / 限界: 病型、肌色、既治療、評価尺度、追跡期間、再発評価が不均一で、個別製品の使用順やルビーレーザー前の休薬期間を決める研究ではない。当院症例は外用を併用しておらず、症例5回の結果を説明する文献ではない。資金提供なし、著者は利益相反なしと申告。原著全文を2026年8月8日に確認した。
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Efficacy and safety of laser-based therapies for melasma: a systematic review and meta-analysis
研究デザイン: 無作為化比較試験と左右顔比較試験を統合し、レーザー全体と機種別のMASI・色素指標を比較したシステマティックレビュー・メタ解析 / 対象: 52研究、計1,058人。QスイッチNd:YAG、ピコ秒、フラクショナルなどを、プラセボ、外用、他の機器治療と比較。肌色、併用治療、設定、追跡期間は研究ごとに異なる / 結果: レーザー全体の統合差は0.70で有意差に至らず、低出力1064nm QスイッチNd:YAGでは1.47のMASI低下、フラクショナルレーザーでは0.94で対照との有意差なしとの報告がありました。 / 限界: 異質性はI2 96.2%、主要評価の確実性はvery lowで、追跡は主に12〜24週。694nmルビーフラクショナルを独立解析しておらず、当院症例の5回法・設定・ハリや小じわへの効果を直接評価していない。全著者は研究資金なし、関連する金銭関係・その他の利益相反なしと申告。原著全文を2026年8月8日に確認した。
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医療機器の承認審査に関する情報
販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。
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医療広告ガイドライン
自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。
よくあるご質問
Q. 肝斑を疑う色むらでは、レーザー前に何を確認しますか?
左右対称に広がる面状の色素、輪郭の分かる斑点、赤み・毛細血管、乾燥・皮むけを写真で記録します。さらに、過去のレーザー後に濃くなった時期、使用中のハイドロキノン・レチノール・酸を含む製品、摩擦と遮光習慣を時系列で確認します。
Q. 肝斑が疑われてもルビーフラクショナルを受けられますか?
赤みと刺激感が落ち着き、色素の範囲を定められる場合は、面状の色むらへ低出力のフラクショナルトーニングを行います。本症例は全体を低出力で5回照射し、肝斑を悪化させず改善した経過です。
Q. ハイドロキノンやレチノールはレーザー前に休止しますか?
赤み、皮むけ、ひりつきがある場合は刺激になっている製品を減量・休止し、保湿を続けます。休止期間は製品の濃度と皮膚反応で決めるため、使用中の販売名、濃度、頻度を診察時にお知らせください。
Q. ルビーフラクショナルの回数と費用を教えてください。
当院では2〜3週間ごと、5回を1クールの目安にしています。全顔の看護師施術は1回16,500円、1クール目5回66,000円、2クール目以降5回55,000円、医師施術は1回27,500円です。いずれも税込です。
Q. 使用するルビーレーザーは国内承認機器ですか?
当院のナノスターアールは、色素性皮膚疾患の治療を使用目的として国内承認されたQスイッチルビーレーザーです(承認番号22900BZX00055000)。肝斑を疑う肌への低出力フラクショナルトーニングは承認された個別の照射方法ではなく、自由診療として行います。
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