シミ・肝斑・赤みが混在する頬へアドバテックス5回を行った症例

治療前の正面では、両頬へ左右対称に広がる面状の褐色調に、頬中央から鼻周囲の赤みが重なっています。斜位では、頬骨部の色むらの中に、境界が比較的はっきりした濃い褐色斑が点在しています。

アドバテックス(ADVATx)レーザーを5回行った後は、正面・斜位とも頬全体の面状の色調と赤みが目立ちにくくなりました。一方、点在する濃い褐色斑は残っており、肝斑と赤みを整えた後に、残存斑を別の標的として再評価する経過です。

血管性の赤みへ589/1319nmを反復する際、赤みはレーザー側で2週後から改善し、最終照射8週後の1段階以上改善は72.4%だった一方、外用側も69.0%で最終差は有意でなかったとの報告がありました（参考文献1）。

頬の色を、境界明瞭な点状の褐色斑、左右対称に広がる面状の褐色調、面状の赤み、細い線状血管へ分けます。正面で左右差と分布を見た後、斜位で頬骨部の濃淡と血管の走行を確認します。

面状の褐色調は肝斑の活動性、点状斑は日光黒子やADMなどを候補にし、ダーモスコピーと経過を合わせます。赤みは軽い圧迫で薄くなる範囲と線状に残る血管を記録し、色素と血管の治療範囲を決めます。

両頬へ面状に広がる褐色調には、毎日の紫外線・可視光対策と、摩擦を抑えた洗顔を続けます。外用は色素の分布と刺激反応に合わせ、赤みや皮むけが増えない頻度から始めます。

肝斑の面状色調を整えてから血管性の赤み、最後に残る濃い斑へ進むと、同じ写真上で何が変わったかを判定しやすくなります。褐色調、赤み、点状斑を別々に記録し、次の治療を一段ずつ選びます。

肝斑治療を遮光と外用から始める理由として、トリプル配合外用の色素改善は約6週で最大に達し、週2回の維持療法は漸減法と同等以上に再燃を遅らせたとの報告がありました（参考文献2）。

この症例では、肝斑に重なる面状・線状の赤みを先に扱いました。589nmはヘモグロビンへ反応しやすく、頬の面状紅斑と細い血管を照射範囲として、同じ撮影条件で変化を追います。

全顔のADVATxでは589nmと1319nmを組み合わせます。1319nmは真皮と皮脂腺へ熱を加える波長で、皮脂や毛穴、肌の質感も同時に扱うときに役割を持たせます。肝斑の褐色調、血管性の赤み、皮脂・質感を別の指標で確認します。

5回後も残る境界明瞭な濃い斑は、日光黒子、ADM、炎症後色素沈着などを改めて見分けます。日光黒子であれば694nmのスポット照射、広い範囲の細かな色素ならフラクショナル照射を候補にし、肝斑の面状色調とは治療範囲を分けます。

残存斑へ進む時点では、正面・斜位で色素の深さと境界を見直し、前回照射後の赤みや色素沈着が落ち着いていることを確認します。肝斑の遮光・外用を続けながら、濃い斑だけに必要な照射を選びます。

残った日光黒子へスポット照射を選ぶ際、病変の消失率に差はない一方、ルビー照射後のPIHは強い白色反応を終点とした場合33.33%、軽い白色反応では7.47%だったとの報告がありました（参考文献3）。

• 当院では、正面で両頬の左右対称な面状色調と赤み、斜位で頬骨部の点状斑と細い血管を記録します。
• まず遮光と外用で肝斑の土台を整え、血管性の赤みへ589nmを配分し、皮脂・毛穴・質感も対象になる範囲では1319nmを組み合わせます。
• 5回後は褐色調、赤み、点状斑を同じ写真条件で再評価し、残る境界明瞭なシミを色素レーザーのスポットまたはフラクショナル治療へ分けます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Boonpethkaew S, Anansiripun P, Maitrisathit W, et al. J Cosmet Dermatol. 2026;25:e70894. doi:10.1111/jocd.70894. PMID:42087432; PMCID:PMC13145309.

   Efficacy and Safety of a Dual-Wavelength 589/1319 nm Laser for the Treatment of Acne Erythema: A Split-Face Randomized Controlled Trial

   研究デザイン: 単盲検・左右比較の無作為化比較試験。顔の片側へ589/1319nmレーザーを2週ごとに6回、反対側へ87.4%アロエベラゲルを1日2回18週使用し、最終照射8週後まで評価。 / 対象: 両側のニキビ後紅斑がある18〜50歳30人を登録し、29人が完遂。女性27人、Fitzpatrick皮膚型IIIが19人、IVが10人、年齢中央値29歳。 / 結果: 赤みの改善はレーザー側で2週後、外用側で4週後から現れ、最終照射8週後の1段階以上改善はレーザー側21/29人(72.4%)、外用側20/29人(69.0%)で、最終時点の群間差は有意ではなかったとの報告がありました。平均疼痛は1.52/10で、重篤な有害事象はなかった。 / 限界: 小規模・短期で、タイのFitzpatrick III〜IV型と女性が中心。ニキビ後紅斑を対象とし、肝斑、日光黒子、この症例のADVATx 5回を直接検証していない。機器はタイの販売代理店から提供されたが、研究への関与はなく、著者は他の利益相反なしと申告。原著全文を2026年8月9日に再確認した。

2. Sarkar R, Handog EB, Das A, et al. Indian Dermatol Online J. 2023;14(6):769-781. doi:10.4103/idoj.idoj_490_22. PMID:38099013; PMCID:PMC10718129.

   Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review

   研究デザイン: 肝斑の外用・内服治療を扱った比較研究・無作為化比較試験174件を評価し、Oxford Centre for Evidence-Based Medicineの基準で推奨度を判定した系統的レビュー。 / 対象: 研究ごとに対象数、皮膚型、重症度、治療期間が異なり、レビュー本文では総人数を集計していない。 / 結果: SPF30以上でUVA・UVB・可視光を覆う日焼け止めと、ハイドロキノン、トリプル配合外用などが初期治療として推奨された。トリプル配合外用の色素改善は約6週で最大に達し、週2回の維持療法は漸減法と同等以上に重症肝斑の再燃を遅らせたとの報告がありました。 / 限界: 病型、肌色、評価尺度、追跡期間、再発評価、外用成分と濃度の異質性が大きい。ADVATx、589nm・1319nm照射、この症例の治療順を直接比較していない。研究費・支援なし、著者は利益相反なしと申告。原著全文を2026年8月9日に再確認した。

3. Negishi K, Akita H, Tanaka S, Yokoyama Y, Wakamatsu S, Matsunaga K. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x. PMID:22181827.

   Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin

   研究デザイン: Qスイッチルビーと周波数倍化Nd:YAGを、強いまたは穏やかな白色反応を終点として1回照射した4群無作為化比較試験。4週後に評価した。 / 対象: Fitzpatrick皮膚型III〜Vのアジア人193人、日光黒子355病変。 / 結果: 4群の病変消失率に有意差はなく、PIHはルビーの強い白色反応群33.33%、軽い白色反応群7.47%だったとの報告がありました。 / 限界: 日光黒子の単回スポット照射を4週後まで評価した試験で、肝斑、ADM、ADVATx後の残存斑、この症例へ数値を直接適用できない。PubMed抄録を2026年8月9日に確認し、原著全文へアクセスできなかったため、研究資金・利益相反は抄録で確認できる範囲に限られる。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。