ADM・肝斑・日光黒子を見分けてレーザーを選ぶ考え方

頬から額にかけてADMがみられた方に、ルビーフラクショナルトーニングを5回行い、自宅ではゼオスキンのスキンブライセラム1.0とミラミンを使用しました。治療後は点状に分布していた青褐色斑が薄くなり、顔全体の色調も明るく見えます。

正面では両頬からこめかみ・額の色調を、斜めからは頬骨部に集まる細かな斑点と面状のくすみを比較しています。レーザーと二つの外用を組み合わせた経過として、ADMの濃さと顔全体の色むらを一緒に追いました。

ADMは頬骨部を中心に、灰褐色から青褐色の小さな斑点が左右へまとまって現れ、額やこめかみまで広がることがあります。色素が真皮側にあるため、表皮のくすみを整える外用だけでなく、694nmのQスイッチルビーを治療候補にします。

肝斑は両頬、額、口周りに、淡褐色から褐色の色むらが面状に広がります。ADMの点状斑に肝斑が重なることもあるため、境界、左右差、網目状の色調、炎症や摩擦による変化を確認し、面全体へ強い照射を重ねる前に外用と遮光を組みます。

日光黒子は、紫外線を受ける部位に円形・楕円形の褐色斑が一つずつ境界明瞭に現れます。周囲の肝斑やADMと線を引いて分け、孤立した病変だけをスポット照射するか、細かな色素斑を面で治療するかを決めます。

ADMのように頬骨部へ細かな青褐色斑が集まる場合は、真皮側のメラニンへ届く694nmルビーを複数回に分け、毎回同じ位置を追います。この症例はフラクショナル照射を5回重ね、各回で青褐色斑の残り方と炎症後色素沈着を確認しました。

日光黒子のように境界が明瞭な表皮性色素斑では、周囲の正常皮膚と病変を分けてスポット照射を選べます。照射後は痂皮が取れた時点と色素が落ち着いた時点で、残存斑と炎症後色素沈着を確認します。

病変単位でQスイッチルビーを選ぶ根拠として、694nm照射後は1回で75%を超える改善が59.34%にみられ、2回後には全例で病変が消失したとの報告がありました（参考文献1）。

肝斑の面状の色むらには、紫外線・可視光への遮光と外用を土台にし、赤みや刺激が落ち着いてから照射の範囲と出力を決めます。ADMの点状斑や日光黒子へ照射するときも、周囲の肝斑を刺激しにくい範囲へ照射単位を分けます。

肝斑へレーザーを加えるときは、色素の濃さだけでなく再燃と炎症後色素沈着まで追います。照射だけで完結させず、遮光と外用を同じ治療計画に残します。

外用・遮光と併用する理由として、レーザー全体とフラクショナルレーザーは対照を有意に上回らず、低出力1064nm QスイッチNd:YAGのみMASIが1.47低下したとの報告がありました（参考文献2）。

スキンブライセラム1.0はレチノール1.0%を配合した化粧品で、色むらと肌表面を整える目的で使います。ミラミンはハイドロキノン4%を配合した医療機関専売スキンケア製品で、メラニン生成を抑える役割を担います。

二つの外用とレーザーを同時に強めると、どの治療で赤み・乾燥・皮むけが出たか分かりにくくなります。照射後の赤みや微細な痂皮が落ち着いてから外用を段階的に戻し、ADMの点状斑、肝斑の面状色調、日光黒子の孤立斑を別々に記録します。

5回後は、正面と斜めからADMの点状斑がどこまで薄くなったかを確認し、肝斑様の面状色調と日光黒子として残る孤立斑を改めて地図化します。残った色素の種類に合わせ、次のフラクショナル照射、スポット照射、外用継続のいずれかへ進みます。

照射後の赤み、熱感、腫れ、痂皮、炎症後色素沈着、色素脱失と、外用による乾燥・皮むけ・かゆみを同じ時系列で確認します。色が濃くなった部位では、追加照射より先に炎症と外用反応を整えます。

• 当院では、素顔を正面・左右斜位で撮影し、頬骨部の点状青褐色斑、面状の褐色斑、境界明瞭な孤立斑を別の色で記録します。
• ADMには真皮色素を狙う694nmルビーを複数回に分け、日光黒子には病変単位のスポット照射、肝斑には遮光と外用を先行する順で治療を組みます。
• この症例ではルビーフラクショナルトーニング5回とスキンブライセラム1.0・ミラミンを併用し、ADMの青褐色斑と顔全体の色調を別々に再評価しました。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Mardani G, Nasiri MJ, Namazi N, Farshchian M, Abdollahimajd F. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70133. doi:10.1111/jocd.70133. PMID:40145274; PMCID:PMC11948172.

   Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials

   研究デザイン: 日光黒子の外用、レーザー、光治療、凍結療法、ピーリングを扱った41臨床試験の系統的レビュー。多様な評価尺度のためメタ解析は行っていない。 / 対象: 24〜92歳の3,234人。694nm Qスイッチルビーの具体的成績は、Fitzpatrick皮膚型II〜IVの91人を対象とした前向き研究から引用された。 / 結果: Qスイッチレーザー全体の成功率は36.36〜76.6%。694nm Qスイッチルビーでは1回後に59.34%が75%を超える改善を示し、2回後には全例で病変が消失したとの報告がありました。 / 限界: 研究設計、照射条件、部位、対象、評価尺度が不均一で、小規模・短期試験と出版バイアスがある。694nmの結果はレビュー内の単一前向き研究で、ルビーフラクショナル、ADM、肝斑、スキンブライセラム1.0・ミラミン併用、この症例を検証していない。著者は利益相反なし、特定研究費なしと申告。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

2. Aljoaib NN, Baltoyour A, Al-Sharif M, et al. Cureus. 2026;18(3):e106154. doi:10.7759/cureus.106154. PMID:42064496; PMCID:PMC13128289.

   Efficacy and Safety of Laser-Based Therapies for Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: 肝斑のレーザーを対照、外用、他レーザーと比較した無作為化試験・左右比較試験52件の系統的レビュー・メタ解析。 / 対象: 52研究、1,058人。研究によりレーザー機種、照射条件、併用外用、Fitzpatrick皮膚型が異なり、主に皮膚型III〜Vを扱った。 / 結果: 全レーザーのMASI・色素スコア差は0.70で有意ではなかった。低出力1064nm QスイッチNd:YAGはMASIを1.47低下させた一方、フラクショナルレーザーの差0.94は有意ではなかったとの報告がありました。 / 限界: 異質性I2=96.2%で、盲検不足、広い予測区間、12〜24週中心の短期追跡により主要結果の確実性はvery low。ルビーフラクショナル、ADM・日光黒子の重なり、外用2製品との併用、この症例を直接検証していない。全著者が研究費と関連する金銭関係なしと申告。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。