ルビーレーザーと外用薬をどう組み合わせるか

ルビーレーザーは黒いメラニンへの反応を利用し、赤みやコラーゲンより色素を選択的に標的とするレーザーです。投稿では、YAGレーザーやピコレーザーと比べた特徴として示し、スポット、トーニング、フラクショナルの3つの照射法を色素の濃さと広がりで使い分けています。

投稿内の比較では、濃いシミはスポット◎・トーニング○・フラクショナル◎、薄いシミは△・◎・○、肝斑は×・△〜×・×、そばかすは○・○・○、くすみは×・◎・○です。ハリと毛穴はスポット×、トーニングとフラクショナルはいずれも△としています。

濃いシミへのスポット照射で、色素の除去と照射後のPIHを増やさないことを両立させる理由として、日光黒子の消失度は4群で有意差がなく、ルビーレーザー後のPIHは強い即時白色化を終点とした群33.33%に対し、穏やかな終点の群7.47%だったとの報告がありました（参考文献1）。

スポット照射後を4週まで追い、PIHが現れた時点で外用と次回照射の順序を見直す理由として、Qスイッチルビー照射2週後には色素斑が改善しても4週後にはPIHがしばしばみられ、トラネキサム酸内服群と非内服群でPIH発生率に有意差はなかったとの報告がありました（参考文献2）。

外用は、まずゼオスキンのスキンブライセラム0.25(レチノール)を夜1プッシュ、週2回から始め、2週間続けます。その後、洗顔と化粧水のあとにミラミン(ハイドロキノン)を毎夜0.5プッシュ加えます。

ミラミンを数日使用して肌状態に問題がなければ、毎夜1プッシュへ増やし、さらに数日後に毎朝・毎夜1プッシュへ進みます。最初から2製品を最大量で重ねず、レチノールを先に導入してからハイドロキノンを段階的に増やす順序です。

ミラミンを毎朝・毎夜1プッシュへ増やした後、スキンブライセラム0.25は夜1プッシュのまま、週3回、4回、5回、6回、毎日へ数日ずつ段階的に増やします。ハイドロキノンとレチノールを一度に増やさず、反応を確かめながら次の段階へ進むのが、この投稿で示した順序です。

ミラミンは最大6か月連続で使用した後、3か月の休薬期間を設けて再開します。スキンブライセラム0.25は、使い切ったタイミングで0.5へ濃度を上げます。

• 色素の濃さと広がりを写真で確認し、濃いシミにはスポット、薄い色むらやくすみにはトーニングを中心に、フラクショナルを含めた照射法を決めます。
• 外用を併用するときは、スキンブライセラム0.25を週2回から先に始め、2週間後にミラミン0.5プッシュを加えます。
• 赤み、乾燥、皮むけの出方を確認しながら、ミラミンは毎朝・毎夜へ、スキンブライセラムは週3回から毎日へ、別々に段階を進めます。次の照射時には、色素の変化と外用の反応を一緒に見直します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Negishi K, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x.

   Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin

   研究デザイン: 無作為化比較研究 / 対象: Fitzpatrick III〜V型のアジア人193例、日光黒子355病変。Qスイッチルビーまたは周波数倍化Nd:YAGを、強い即時白色化と穏やかな即時白色化の4群に分け、1回照射後4週で評価。 / 結果: 4群で色素の消失度に有意差はなく、PIHはルビー強照射33.33%、ルビー穏やかな照射7.47%、Nd:YAG強照射23.18%、Nd:YAG穏やかな照射8.47%だった。 / 限界: 4週評価で、対象は日光黒子とFitzpatrick III〜V型に限られる。フラクショナル照射、レーザートーニング、ハイドロキノンやレチノールの併用効果を検証した研究ではない。

2. Kato H, et al. Dermatol Surg. 2011;37(5):605-610. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.01957.x.

   A prospective randomized controlled study of oral tranexamic acid for preventing postinflammatory hyperpigmentation after Q-switched ruby laser

   研究デザイン: 前向き無作為化比較試験 / 対象: 顔面の老人性色素斑へQスイッチルビーを照射した日本人女性32人。照射後4週間、トラネキサム酸750mg/日を内服した15人と、内服しなかった17人を比較。 / 結果: 2週後には色素斑が改善したが、4週後にはPIHがしばしばみられ、トラネキサム酸内服の有無でPIH発生率に有意差はなかった。 / 限界: 32人、4週間の小規模研究で、検討したのはトラネキサム酸内服である。スキンブライセラム、ハイドロキノン、フラクショナル照射の効果や使用順序を比較した研究ではない。

3. PMDA

   医療機器の承認審査

   レーザー機器と使用目的の国内承認確認先。

4. J Cosmet Dermatol. 2026

   PIH prevention after laser treatment

   14 RCTの系統的レビュー。

5. J Clin Aesthet Dermatol. 2020

   Sunscreen in melasma and PIH

   関連文献9報。UVA・UVB・可視光を整理。