シミ取りは、強く焼けばいいわけではありません

スポット照射の熱が一点へ集中して強い炎症が起こると、その後に炎症後色素沈着(PIH)が生じることがあります。病変の色素が取れても、炎症で新しく生じたメラニンが重なると、治療前とは別の黒ずみが残って見えます。

Qスイッチルビースポットでは、照射直後にシミが白くなる反応を終点の目安にします。強く白くなるまで出力を上げるのではなく、病変全体に軽い白化が得られた時点で止め、周囲の赤みと熱反応を確認します。

照射終点を強くしすぎない理由として、4週後の除去率に差がない一方、QスイッチルビーのPIHは明瞭な白化を求めた強い照射で33.33%、軽い白化を終点にした照射で7.47%だったとの報告がありました（参考文献1）。

平らで境界がはっきりした茶色い日光黒子は、スポット照射の候補です。頬骨部へ左右に面状に広がる肝斑、ニキビや施術後に残ったPIHは、同じ褐色に見えても強いスポット照射の対象にせず、分布と発症時期を写真で確認します。

診察では、色が均一か、輪郭が規則的か、盛り上がりや鱗屑がないかも見ます。色や形が不規則な病変、触れる病変、急に変化した病変は、拡大鏡所見や病理診断を優先し、美容レーザーの出力調整で扱いません。

日光黒子と判断した後も、一個の濃い病変を狙うスポット照射と、多発する細かなシミを点状に分けて照射するルビーフラクショナルでは、熱の入れ方と必要回数を分けます。

日光黒子でも治療法を一つに固定しない理由として、Qスイッチレーザーの成功率は36.36〜76.6%、ピコ秒レーザーは67.9〜93.02%で、多くの副反応は軽度かつ一過性だったとの報告がありました（参考文献2）。

画像中央では、紫外線ダメージと慢性炎症が重なった肌を、バリア機能とターンオーバーが低下し、刺激に反応してメラニンが作られやすい状態として説明しています。メラニンが表皮から真皮浅層まで残ると、表面のシミが取れた後も黒ずみがゆっくり薄くなる経過があります。

照射後は、赤み、熱感、腫れ、かさぶた、PIH、白く抜ける低色素斑を同じ部位で確認します。かさぶたをはがさず、保湿と遮光を続け、黒ずみが濃くなる時期と薄くなり始める時期を写真で比べます。

境界明瞭な日光黒子へスポット照射を行う場合は、通常1回照射して、かさぶたが取れた後の病変とPIHを評価します。すぐに同じ場所へ追加照射せず、元のシミが残っているのか、炎症による黒ずみなのかを分けてから次の治療を決めます。

多発する薄いシミや全顔の色むらには、熱を細かな点へ分散するルビーフラクショナルを用い、初期は2〜3週間に1回、5回を1クールとします。各回で赤み、微細なかさぶた、色調を確認し、炎症やPIHが残るときは次回を延ばします。

スポットは一つの病変を1回で大きく反応させやすく、フラクショナルは一度の反応を小さく分けて複数回積み重ねる治療です。当院では、シミを取る速さだけでなく、治療後の黒ずみを増やさないことまで含めて照射方法を選びます。

• 初診では、境界明瞭な日光黒子、左右に面状に広がる肝斑、炎症後のPIHを写真上で色分けし、盛り上がりや不規則な病変は拡大鏡所見と病理診断の要否を先に判断します。
• スポット照射では軽い白化を終点として周囲の炎症を見直し、多発する薄いシミでは熱を分散するルビーフラクショナルを選びます。
• スポットは通常1回後に病変とPIHを再評価し、ルビーフラクショナルは2〜3週間ごとに5回を基本に、赤み・かさぶた・黒ずみが残る場合は次回を延ばします。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Negishi K, Akita H, Tanaka S, Yokoyama Y, Wakamatsu S, Matsunaga K. Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x.

   アジア人の日光黒子に対する照射強度とPIHの比較

   研究デザイン: 日光黒子を4群へ無作為化した単回照射の比較試験 / 対象: Fitzpatrick皮膚型III〜Vのアジア人193例、日光黒子355病変 / 結果: 4群間の除去率に有意差はなかった。PIHは、Qスイッチルビーの強い照射33.33%、穏やかな照射7.47%、Qスイッチ周波数倍加Nd:YAGの強い照射23.18%、穏やかな照射8.47%だった。 / 限界: 日光黒子への単回照射を4週後に評価した研究で、肝斑、PIHそのもの、ルビーフラクショナルの複数回治療を直接比較していない。

2. Mardani G, Nasiri MJ, Namazi N, Farshchian M, Abdollahimajd F. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70133. doi:10.1111/jocd.70133.

   日光黒子治療の系統的レビュー

   研究デザイン: 2023年12月7日までの日光黒子治療を扱った臨床試験の系統的レビュー / 対象: 41試験、3,234人、24〜92歳 / 結果: 報告された成功率は、Qスイッチレーザー36.36〜76.6%、ピコ秒レーザー67.9〜93.02%、IPL 74.6〜90%などで、多くの有害事象は軽度かつ一過性だった。 / 限界: 成功の定義、治療法、部位、肌タイプ、追跡期間が研究間で異なり、数値を単純に機器間の優劣として比較できない。本記事の2〜3週間ごと5回という院内プロトコルを直接検証したレビューではない。

3. PMDA

   医療機器の承認審査

   レーザー機器・使用目的の確認先。

4. J Cutan Med Surg. 2024

   PIH treatment in skin of colour

   48研究1,356人。

5. J Cosmet Dermatol. 2026

   PIH prevention after laser treatment

   14 RCTの系統的レビュー。