にきび跡の種類と治療の組み立て方

にきびが治った後に残る変化は、赤み、茶褐色の色素沈着、皮膚がへこむ萎縮性瘢痕に分けて記録します。色素沈着にはピーリングを軸に、シナール・トラネキサム酸の内服やハイドロキノン・トレチノインの外用を組み合わせ、赤みにはポテンツァを選択肢とします。

凹みは、入口の幅、底の広さ、深さ、皮下への引き込みで三型に分けます。一方、皮膚表面より盛り上がる肥厚性瘢痕は、以下の萎縮性瘢痕の治療表とは分けて診察します。

画像1では、入口が狭く真皮へ深く延びるアイスピックスカー、縁と底が見えるボックスカー、皮下の癒着で広く波打つローリングスカーを、表皮・真皮・皮下組織のどこまで及ぶかで並べています。見た目が似ていても、深い一点を治療するのか、硬い陥凹底を治療するのか、皮下の引き込みを外すのかで選択が変わります。

比較図で示す適合度は、ポテンツァ/トライフィルプロ薬剤導入がアイスピック○・ボックスカー○・ローリング△、サブシジョンが×・○・◎、トライフィルプロのシワ瘢痕治療が△・◎・○、コラーゲンブースター注入が△・○・△、TCAクロスが◎・△・×です。◎は主な選択、○は組み合わせる選択、△は補助的な選択、×はその型を主対象にしない、という読み方で治療の役割を分けます。

画像2では、アイスピックスカーにTCAクロスを中心としてポテンツァを加え、ボックスカーにはトライフィルプロのシワ瘢痕治療を中心にポテンツァ、サブシジョン、注入治療を組み、ローリングスカーにはサブシジョンを中心にトライフィルプロと注入治療を組み合わせています。三型を一つの施術で同じように治療せず、凹みごとに主役を決めるのがこの図の要点です。

複数の型に毛穴の開き、皮脂の多さ、新しいにきび、赤みが重なる場合は、広い範囲を扱うポテンツァをベースにし、深い一点や癒着へ局所治療を加えます。施術時の痛みや術後の赤み・腫れを抑えたい場合には、トライフィルプロ薬剤導入を全顔治療の候補とします。

ローリングスカーの癒着へサブシジョンを先に組み込む理由として、ニードルRF単独より、サブシジョン後にニードルRFを3回行う方が、盲検医師評価(p=0.009)と患者満足度(p=0.001)が有意に高かったとの報告がありました（参考文献1）。

深い一点と広い面で治療を分ける背景として、4回治療後の瘢痕重症度は100%TCA CROSSで平均75.3%、マイクロニードリングで平均68.3%改善し、両治療に有意差はなかったとの報告がありました（参考文献1）。

ポテンツァは、細い針先から高周波を流し、真皮へ点状に熱を加える治療です。広範囲の浅い凹凸に加え、皮脂、毛穴、赤みが混在するときのベース治療として用い、マックームを導入してコラーゲン再構築を促します。

サブシジョンは、大きめのボックスカーやローリングスカーを皮下へ引く瘢痕線維を切り離す処置です。再癒着を抑え、持ち上げた状態を支える目的でヒアルロン酸を併用することがあります。トライフィルプロは炭酸ガスによるマイクロサブシジョンを用い、薬剤導入モードでは全顔へ、シワ瘢痕治療モードでは浅く硬いボックスカーを一つずつ狙います。

コラーゲンブースターは、ポテンツァでマックームを導入する方法、トライフィルプロまたは手打ちでジュベルックを注入する方法を使い分けます。顔全体や浅い凹凸には面として導入し、深さのある局所瘢痕には一点ずつ注入します。TCAクロスは、アイスピックスカーと小さく深いボックスカーの内側へ酸を点状に作用させ、表皮・真皮の再構築を促す局所治療です。

広い範囲の萎縮性にきび跡へニードルRFを置く背景として、ニードルRF単独後に萎縮性にきび跡が改善したとの報告がありました（参考文献2）。

最初に新しいにきびと赤み・色素沈着を記録し、次に斜めからの光で凹みの影を出し、皮膚を伸ばしたときの変化と触診で三型を地図にします。混合型では、ポテンツァやトライフィルプロ薬剤導入で広い範囲を扱い、ローリングの癒着にはサブシジョン、硬いボックスカーにはトライフィルプロのシワ瘢痕治療や局所注入、狭く深いアイスピックにはTCAクロスを重ねます。

再診では、同じ向きの光で赤み、面状の凹凸、皮下の引き込み、深い一点を別々に比較します。改善した型は治療を減らし、残った型だけを次の局所治療へつなげることで、同じ施術を全ての凹みに反復しない計画にします。

• 正面光で赤み・色素沈着・活動性ニキビを分け、斜光、皮膚伸展、触診でアイスピック、ボックスカー、ローリングを写真上へ記録します。盛り上がる肥厚性瘢痕は、凹みの治療表から分けます。
• 混合型は、毛穴・皮脂・赤みを含む広い範囲へポテンツァを置き、ローリングの癒着へサブシジョン、硬いボックスカーへトライフィルプロや局所注入、狭く深い瘢痕へTCAクロスを加えます。
• 再診では同じ斜光と伸展で、面の凹凸、皮下の引き込み、深い一点を別々に比べ、残った型だけに次の治療を追加します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Sitohang IBS, et al. Microneedling in the treatment of atrophic scars: A systematic review of randomised controlled trials. Int Wound J. 2021;18(5):577-585. PMC8450803.

   Microneedling in the treatment of atrophic scars: A systematic review of randomised controlled trials

   研究デザイン: マイクロニードリング単独6研究、RF併用3研究を含む9件の無作為化比較試験の系統的レビュー。本文中の個別試験結果を原著PubMed抄録でも再確認 / 対象: 9試験341人、22人脱落。個別のサブシジョン併用試験は25人、100%TCA CROSSとマイクロニードリングの比較試験は30人 / 結果: 25人の左右比較試験では、サブシジョン後にニードルRFを3回行った側がRF単独側より盲検医師評価(p=0.009)と患者満足度(p=0.001)で優れた。30人の比較試験では4回後の瘢痕重症度がマイクロニードリング68.3%、100%TCA CROSS 75.3%改善し、群間差はなかった。 / 限界: 研究ごとに針深度、回数、評価法、瘢痕型、追跡期間が異なる。TCA比較試験はアイスピックスカーだけを対象にしておらず、100%TCAの結果を他濃度や自己施術へ転用できない。Europe PMC原著全文と個別試験のPubMed抄録を2026年8月8日に確認した。

2. Niaz G, et al. Fractional Radiofrequency Microneedling as a Monotherapy in Acne Scar Management: A Systematic Review of Current Evidence. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025;18:19-29. PMC11706011.

   Fractional Radiofrequency Microneedling as a Monotherapy in Acne Scar Management: A Systematic Review of Current Evidence

   研究デザイン: RFマイクロニードリング単独治療を評価した16研究の系統的レビュー / 対象: 前向き研究6件、無作為化比較試験6件、後ろ向き研究3件、比較研究1件の計481人 / 結果: 収載された全研究でRFマイクロニードリング単独治療後の萎縮性にきび跡改善が報告された。 / 限界: 評価尺度と照射条件が不均一でメタ解析はなく、Fitzpatrick VI型を含まず、追跡は最長6か月。特定のポテンツァ設定、活動性ニキビ・赤み・毛穴への効果、サブシジョンや薬剤導入との併用を評価していない。Europe PMC原著全文を2026年8月8日に確認した。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。