挙筋性眼瞼下垂の症状と手術適応

眼瞼下垂は、目を開けたときに上まぶたが十分に上がらず、瞳孔の一部へかかる状態です。上方の視野が狭く感じる、まぶたが重い、目が疲れやすいといった機能面の症状が診察の入口になります。

まぶたを上げにくい状態が続くと、前頭筋で眉を持ち上げて目を開けようとします。眉が高くなる、額に横じわが寄る、あごを上げて見るといった代償が現れ、目のくぼみ、頭痛、肩こり、倦怠感を伴うこともあります。

眉の力を抜いた状態で、瞳孔中央の光の反射から上まぶたの縁までの距離(MRD1)と左右差を測ります。視線を下から上へ動かしたときのまぶたの移動量で挙筋機能を見て、二重の線、上眼瞼のくぼみ、皮膚のかぶさり、眉の位置も合わせます。

加齢に伴う挙筋腱膜のゆるみ、上まぶたの皮膚余剰、先天性の挙筋機能低下では手術の組み立てが異なります。急に下がった、日内で変動する、物が二重に見える、瞳孔径が左右で違うなどの所見があれば、神経・筋・眼科疾患の評価を手術より先に行います。

挙筋機能が保たれ、腱膜のゆるみが主な場合は、挙筋腱膜を前転して瞼板へ固定し、まぶたの高さと輪郭を調整します。皮膚の余りが視野を遮る場合は余剰皮膚切除を組み合わせますが、皮膚切除だけでは挙筋・腱膜の開瞼障害は補えません。

手術中と手術後は、まぶたの高さだけでなく左右差、瞼縁のカーブ、目を閉じられる範囲まで確認します。開き過ぎと開き不足のどちらも避けるため、腫れが引く経過を見ながら、必要な場合だけ追加調整を検討します。

挙筋腱膜前転で固定点を選ぶ根拠として、術後MRD1が2〜4mm、左右差が0.5mm以内、瞼縁形状が良好という3基準をすべて満たした割合は、2点固定79.4%、3点固定73.1%で有意差がなかったとの報告がありました（参考文献1）。

重度の腱膜性眼瞼下垂に対する後方白線前転術では、術後MRD1 2〜4.5mm、左右差1mm以内、良好な瞼縁形状を基準とした成功率が80.3%で、基準を満たさなかった24眼の75%は開き不足だったとの報告がありました（参考文献2）。

上まぶたが瞳孔にかかり、視野の狭さや開けにくさがある場合は、機能改善を目的とする眼瞼下垂手術が保険診療の対象となることがあります。見た目を整えることだけが目的の手術とは、診療区分と費用が異なります。

70歳代・80歳代でも年齢だけで手術の可否を決めません。全身状態、服用薬、出血リスク、目の表面の乾燥、手術後に点眼や創部管理を続けられるかを確認し、安全に回復できる条件を整えます。

• 眉の力を抜いてMRD1、左右差、挙筋機能を測り、皮膚余剰、二重の線、眉の位置、眼表面の乾燥を同じ診察で確認します。
• 急な発症、日内変動、複視、瞳孔不同などがあれば神経・筋・眼科疾患を先に評価し、加齢性の腱膜性下垂や皮膚弛緩と分けます。
• 挙筋・腱膜の開瞼障害には挙筋腱膜前転、皮膚のかぶさりには余剰皮膚切除を配置し、高さ、左右差、瞼縁のカーブ、閉瞼を術後の同じ評価軸にします。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Kim YS, Yoon JS, Jang SY. Eye (Lond). 2015;29(9):1181-1185. doi:10.1038/eye.2015.107.

   Comparison of two- and three-point sutures for advancing the levator aponeurosis in Asian eyelids

   研究デザイン: 挙筋腱膜前転における2点固定と3点固定を比較した、単施設・単一術者の後ろ向き研究 / 対象: アジア人60人87眼。2点固定34人46眼、3点固定26人41眼。術後追跡は3〜17か月 / 結果: 術後MRD1 2〜4mm、左右差0.5mm以内、良好な瞼縁形状の3基準を満たした割合は2点固定79.4%、3点固定73.1%で、有意差はなかったとの報告がありました。 / 限界: 後ろ向き研究で無作為化されておらず、手術時間の記録がない。単施設・単一術者で、固定点数以外の術式との比較ではなく、最低追跡期間は3か月。原著全文を2026年8月8日に確認した。

2. Antus Z, Salam A, Horvath E, Malhotra R. Eye (Lond). 2018;32(1):81-86. doi:10.1038/eye.2017.128.

   Outcomes for severe aponeurotic ptosis using posterior approach white-line advancement ptosis surgery

   研究デザイン: 重度の退行性腱膜性眼瞼下垂に対する後方白線前転術を評価した単施設の後ろ向き症例集積 / 対象: 76人122手術。術前MRD1は1mm以下、平均年齢69.9歳、平均術後追跡28週 / 結果: 成功率は80.3%(98/122手術)。基準を満たさなかった24眼の75%はMRD1 2mm未満の開き不足、16.7%は4.5mm超の開き過ぎ、8.3%は1mm超の左右差だったとの報告がありました。 / 限界: 単施設の後ろ向き研究で、前方アプローチとの同時比較がなく、重度の退行性腱膜性下垂だけを対象とする。上眼瞼形成術を同時に受けた症例が多く、結果を他の原因や術式へ一般化できない。原著全文を2026年8月8日に確認した。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   診療報酬関連情報

   保険診療の制度・診療報酬に関する公的情報です。