たるみ治療でHIFUリニア・HIFU・ヒアルロン酸をどう組み合わせるか

1枚目は、数か月にわたりハイフリニア、ドクターハイフ、ヒアルロン酸を組み合わせた治療前後の正面写真です。治療後は、下頬から顎へ続く輪郭がすっきりし、正面から見た下顔面の幅と丸みが整っています。

顔の形は、骨の痩せ、脂肪の移動、表情筋の緊張、肌の弾力低下が重なって変化します。この症例では、まず顎下や下顔面の余分な脂肪をハイフリニアで減らし、ドクターハイフで皮膚と深い支持層を引き締め、その後も残る骨格支持の不足や凹みへヒアルロン酸を加えました。

減らす治療を先に置くと、脂肪で隠れていた下顎線がどこまで現れるかを確認でき、ヒアルロン酸を置く場所と量を絞れます。頬の高さや顎先など残すべきボリュームは照射範囲から外し、正面で左右差を見ながら次の段階へ進みます。

顎下脂肪へハイフリニアを先行する理由として、3層HIFUを1回行うと、8週後に62.5%が医師評価で1段階以上改善し、67.5%が顔と顎の見た目に満足したとの報告がありました（参考文献3）。

2枚目は左斜位の治療前後です。治療後は、口横から下顎角へ続く線が見えやすくなり、顎下のふくらみと下頬のもたつきが目立ちにくくなっています。斜位では、顎下の厚みを指でつまめる脂肪として、下顎線を覆う皮膚の位置をゆるみとして別々に記録します。

ハイフリニアは、顎下など厚みを減らしたい脂肪層を治療します。ドクターハイフは、真皮から筋膜上の支持層へ点状に熱を置き、皮膚のゆるみと輪郭の引き締めを担います。同じHIFUでも焦点深度と目的が異なるため、減らしたい脂肪の範囲を決めてから、引き締める線を重ねます。

治療後は、顎下の厚み、口横のふくらみ、下顎角の見え方を同じ斜位で再評価します。脂肪が減ったあとに皮膚のゆるみが残ればドクターハイフの役割、下顎縁の凹みが残ればヒアルロン酸の役割として次の治療を分けます。

脂肪層へのHIFUリニアと、皮膚・支持層へのドクターハイフを分ける理由として、90日後の医師評価で92%に引き締めまたはしわの改善があり、顎下面積も側面写真で26〜45mm2減少したとの報告がありました（参考文献1）。

3枚目は右斜位の治療前後です。治療後は、顎先から下顎角へ続く線と、口元から下顎縁にかけての輪郭がなだらかにつながっています。左右斜位をそろえて見ることで、片側だけに残る凹みや顎先の向きも確認できます。

ヒアルロン酸は、脂肪を減らしたり皮膚を加熱したりする治療ではなく、骨の痩せで失われた支持点や下顎線の凹みを補います。HIFU後の輪郭を正面・左右斜位で見直し、顎先、下顎縁、口横のうち支えが必要な部位へ少量ずつ配置します。

注入前には顔面動脈の走行、既往注入、左右差、しこりを確認します。注入中は皮膚色と痛みを見ながら低い圧で進め、強い痛み、白色・網状の皮膚変化、見えにくさが生じた場合は血管閉塞を疑い、直ちに診察と処置を行います。

HIFU後に残る骨格支持と凹みへヒアルロン酸を加える理由として、下顎線の形と骨格感をフィラーで整え、ゆるみがあれば超音波治療を組み合わせる方法が推奨されたとの報告がありました（参考文献2）。

• 正面と左右斜位で、顎下脂肪、下頬のもたつき、皮膚のゆるみ、顎先と下顎縁の支持不足を別々に描き、減らす範囲と補う点を決めます。
• 顎下脂肪にはハイフリニアを先行し、頬のこけや顎先など残すべきボリュームを避けながら、下顎線を覆う厚みを減らします。
• 脂肪の変化を確認したあと、皮膚と支持層のゆるみにはドクターハイフを重ね、正面・斜位でまだ輪郭が途切れる場所だけをヒアルロン酸の対象にします。
• ヒアルロン酸は顔面動脈と既往注入を確認し、顎先・下顎縁・口横の支持点へ少量ずつ配分して、顔幅を増やさず三方向の輪郭をそろえます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Contini M, Hollander MHJ, Vissink A, Schepers RH, Jansma J, Schortinghuis J. A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1522.

   Efficacy and safety of microfocused ultrasound for facial rejuvenation: a systematic review

   研究デザイン: 無作為化比較試験、比較試験、コホート研究、10人以上の症例系列を対象とした16研究の系統的レビュー / 対象: 全研究の参加者は女性。90日後の医師評価GAISの統合対象は337人、患者評価は81人。 / 結果: 90日後の医師評価では337人中92%に引き締めまたはしわの改善があり、顎下面積は側面写真で26〜45mm2減少した。患者評価は90日42%、360日53%だった。 / 限界: 機器、焦点深度、照射設定、部位、評価法が不均一で、男性と長期成績のデータが限られる。本症例のハイフリニア・ドクターハイフの具体的順序やヒアルロン酸との併用効果を検証していない。

2. Chao YY, Chhabra C, Corduff N, et al. PAN-ASIAN CONSENSUS—Key Recommendations for Adapting the World Congress of Dermatology Consensus on Combination Treatment with Injectable Fillers, Toxins, and Ultrasound Devices in Asian Patients. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(8):16-27.

   Pan-Asian consensus recommendations for facial aesthetic treatment

   研究デザイン: アジア人の上・中・下顔面に対するフィラー、ボツリヌストキシン、MFU-Vの使い分けと順序を検討した専門家コンセンサス / 対象: アジア各地域の専門医11人。70〜90%の賛同を中等度、90%以上を強い合意と定義した。 / 結果: 下顎線では、フィラーで形と骨格感を整え、ゆるみなどの所見に応じてMFU-Vやボツリヌストキシンを組み合わせることが推奨された。 / 限界: 患者を比較した臨床試験ではなく専門家合意で、部位と目的によって治療順序の合意度が異なる。利益相反があり、本症例の各治療の回数・量・数か月の順序を検証していない。

3. Kwon HH, Yang SH, Choi M, Jung JY, Park GH. Tightening and Reduction of Unwanted Submental Fat Using Triple-Layer High-Intensity Focused Ultrasound: Clinical and 3-Dimensional Imaging Analysis. Dermatol Surg. 2021;47(12):1595-1600.

   医療機器の承認審査に関する情報

   研究デザイン: 単群前向き臨床研究。3.0・4.5・6.0mmの焦点深度を用いた3層HIFUを1回行い、8週後に医師・患者評価と3D画像で判定した。 / 対象: 中等度または重度の顎下脂肪がある韓国人40人。 / 結果: 8週後、CR-SMFRSが1段階以上改善した医師評価の反応率は62.5%、顔と顎の見た目に満足した割合は67.5%だった。3D画像解析も臨床所見と一致した。 / 限界: 対照群のない40人・単回・8週の研究で、韓国人以外や長期成績への一般化に限界がある。本症例の機器、回数、通常HIFU・ヒアルロン酸との組み合わせを検証していない。原著全文は取得できず、PubMed抄録を確認した。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。