クマとほうれい線を少量のヒアルロン酸で整える前にHIFUを先行する考え方

この症例では、皮膚と脂肪のたるみにHIFU(ハイフ)リニアを3回行い、HIFUリフトも先行しました。その反応を確認した後、正面で残った目の下のクマとほうれい線の凹みに、ジュビダームビスタ ボリューマXCを合計2cc使用しています。

下顔面の厚みや皮膚弛緩を照射で先に整えると、注入で補う対象を涙溝から前頬へ続く段差と、鼻翼基部から口元へ落ちる影へ絞れます。正面では治療後に顔の中央の影が薄くなり、輪郭の大きさを変えなくても顔全体がコンパクトに見えます。

下顔面の厚みと皮膚弛緩を先に整える理由として、HIFU治療の90日後には、盲検評価で58.1%、三次元計測で63.6%、本人評価で65.6%に下顔面・頸部の引き締まりがみられたとの報告がありました（参考文献1）。

眉、目、口元、あごの高さに赤い補助線を引くと、治療前後の写真は同じ倍率であることが分かります。治療後に小さく見える理由は写真の縮小ではなく、目の下とほうれい線にあった暗い境界が浅くなり、頬から口元の面が連続して見えるためです。

目の下は、脂肪の突出そのものより涙溝や前頬の凹みが影の中心であれば、残存する段差を少量のヒアルロン酸で支えます。ほうれい線も溝だけへ足すのではなく、鼻翼基部と前頬の支持を正面・斜位で見て2ccの配分を決めます。

HIFU後も残る涙溝の凹みをヒアルロン酸で支える理由として、3か月時点の改善率が注入群87.4%、無治療群17.7%で、12か月時点も63.5%が改善を保ったとの報告がありました（参考文献2）。

一方の斜位では、目の下から前頬へ下る段差と、鼻翼基部からほうれい線へ続く影を同時に比べます。治療後は下眼瞼から頬への移行がなめらかになり、ほうれい線上部の影も浅く見えます。

目の下とほうれい線は近接して見えても、眼窩下動脈と顔面動脈の分枝が走る別の注入領域です。刺入位置と注入層を部位ごとに設計し、皮膚色、痛み、毛細血管再充満、視機能の変化を確認しながら少量ずつ進めます。

目の下とほうれい線で刺入位置・注入層を分ける理由として、眼窩下動脈の鼻枝・口唇枝が確認され、外側鼻部では57.1%に顔面動脈との吻合、19.4%に左右の顔面動脈の優位差があったとの報告がありました（参考文献3）。

反対側の斜位でも、治療後は目の下から前頬へ続く影と、鼻翼基部から口元へ伸びる溝が浅くなっています。正面と左右の斜位をそろえることで、片側の照明だけに左右されず、中顔面の立体的なつながりを確認できます。

使用製剤はジュビダームビスタ ボリューマXC、総使用量は2ccです。注入後は約1週間の内出血、触れたときのしこり感が約1〜2か月続くことがあります。腫れが落ち着いた後に両斜位の段差と左右差を再評価し、必要な場合だけ次の治療を検討します。

ボリューマXCの国内添付文書では、承認目的は中顔面・下顎部・こめかみの減少したボリュームを皮下または骨膜上深部から補う使用で、眼窩周囲には注入しないこと、血管内注入を避けるため少量ずつゆっくり注入することが記載されています（参考文献4）。

• 最初に正面・両斜位で、顎下から下顔面の厚みと皮膚弛緩、前頬の支持、涙溝、ほうれい線を別々に評価します。下顔面のもたつきに対して照射を先行できれば、ヒアルロン酸で補う凹みを顔の中央へ絞れます。
• この症例ではHIFUリニア3回とHIFUリフトの反応後、残った目の下とほうれい線へボリューマXCを合計2cc使用しました。輪郭を大きくする注入ではなく、涙溝から前頬、鼻翼基部から口元の影を浅くする配分で全顔の凹凸を整えます。
• 注入直後の腫れで追加量を決めず、正面で影の濃さ、両斜位で下眼瞼から頬・鼻翼基部への連続性がそろうかを経過後に見直します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Oni G, Hoxworth R, Teotia S, Brown S, Kenkel JM. Evaluation of a microfocused ultrasound system for improving skin laxity and tightening in the lower face. Aesthet Surg J. 2014;34(7):1099-1110. doi:10.1177/1090820X14541956.

   Evaluation of a microfocused ultrasound system for improving skin laxity and tightening in the lower face

   研究デザイン: 前向き非無作為化臨床試験。三次元写真を3人の盲検評価者が判定し、定量解析と本人評価を併用 / 対象: 下顔面・頸部の弛緩にMFU-Vを1回行った成人103人。90日評価は93人 / 結果: 90日後、盲検評価で58.1%、三次元計測で63.6%、本人評価で65.6%に改善がみられたとの報告がありました。 / 限界: Ulthera Systemの単回治療で無治療対照がなく、この症例のHIFUリニア3回・HIFUリフト、脂肪厚、ヒアルロン酸併用順序は評価していない。BMI 30超では反応が乏しい傾向があり、PubMed抄録で確認できる範囲では資金・利益相反の記載を確認できなかった。

2. Biesman BS, et al. A Multicenter, Randomized, Evaluator-Blinded Study to Examine the Safety and Effectiveness of Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Infraorbital Hollows. Aesthet Surg J. 2024;44(9):1001-1013. doi:10.1093/asj/sjae073.

   A Multicenter, Randomized, Evaluator-Blinded Study to Examine the Safety and Effectiveness of Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Infraorbital Hollows

   研究デザイン: 多施設無作為化・評価者盲検・無治療対照試験 / 対象: 中等度〜重度の眼窩下凹み333人。Restylane Eyelightを針またはカニューレで注入し、必要時は1か月時点で追加 / 結果: 3か月時点の改善率は注入群87.4%、無治療群17.7%。12か月時点は63.5%が改善を保ち、40人(12.7%)に主に軽度の治療関連有害事象があったとの報告がありました。 / 限界: Restylane Eyelightを用いた企業支援試験で、ボリューマXC、中顔面支持とほうれい線への配分、HIFU併用は評価していない。Galdermaが研究とメディカルライティングを資金提供し、複数著者が同社の従業員・コンサルタント・講演者である。

3. Kim HS, Lee KL, Gil YC, Hu KS, Tansatit T, Kim HJ. Topographic Anatomy of the Infraorbital Artery and Its Clinical Implications for Nasolabial Fold Augmentation. Plast Reconstr Surg. 2018;142(3):273e-280e. doi:10.1097/PRS.0000000000004638.

   Topographic Anatomy of the Infraorbital Artery and Its Clinical Implications for Nasolabial Fold Augmentation

   研究デザイン: 解剖学的研究 / 対象: 眼窩下動脈の分枝・走行層と顔面動脈との関係を標本で検討 / 結果: 眼窩下動脈の眼瞼枝は34.7%、鼻枝・口唇枝は100%で確認され、外側鼻部では57.1%に顔面動脈との吻合、19.4%に左右の顔面動脈の優位差があったとの報告がありました。 / 限界: 標本を用いた解剖研究で、個々の患者の血管位置、使用製剤・注入手技ごとの合併症率を示す臨床試験ではない。PubMed抄録で確認できる範囲では資金・利益相反の記載を確認できなかった。

4. PMDA. ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書(医療機器承認番号22800BZX00338000、2023年8月第1版).

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書

   研究デザイン: 国内承認医療機器の添付文書 / 対象: 成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの補整 / 結果: 皮下または骨膜上深部へ使用する承認製剤。眼窩周囲への注入を禁止し、血管内注入を避けて少量ずつゆっくり注入することを警告・注意として記載している。 / 限界: 承認範囲と安全上の注意を示す公的文書で、この症例の目の下・ほうれい線への配分量やHIFU併用効果を検証する臨床研究ではない。