たるみ治療でHIFUを先行し、その後ヒアルロン酸を組み合わせる考え方

1枚目は、すべての施術前と2ヶ月後の比較です。この期間にハイフリニアを3回行い、ヒアルロン酸製剤のボラックスを合計3cc使用しました。治療後は、正面で下顎の輪郭が見えやすくなり、二重顎と下顔面の丸みが目立ちにくくなっています。

この症例では、最初からボリュームを足すのではなく、まずハイフリニアで顎下からフェイスラインのもたつきを治療しました。輪郭を覆っていたボリュームを先に減らすことで、下顎線のどこに凹みや支持不足が残るかを再評価してから、ボラックスの必要量を決めています。

写真は、1枚目左の初回、2・3枚目左のハイフリニア2回後、1枚目右と2・3枚目右の3回目+注入後という3時点で比較できます。最初の変化を顎下ボリュームの減少、最後の変化を残る輪郭への支持補充として分けることで、HIFUとヒアルロン酸の役割が読み取れます。

2枚目の左は、ヒアルロン酸注入前かつハイフリニア3回目の前です。1枚目の施術前写真と見比べると、この時点までのハイフリニア2回で、ぼやけていた下顎線が現れ、二重顎が目立ちにくくなった経過を確認できます。

正面では、顎下のボリューム、左右のフェイスライン、口横のもたつき、顎先から下顎角へ続く線を別々に見ます。顎下の厚みと皮膚のゆるみが輪郭を隠している部分には熱治療を先行し、減らしたくない頬のボリュームや下顎骨の支持不足には照射範囲を広げません。

2枚目の右は、ハイフリニア3回目とボラックス3ccによる治療後です。先行治療で得られた下顎線を基準に、残る輪郭の不連続をヒアルロン酸で補うことで、正面から見た下顔面がよりシャープにつながっています。

二重顎のボリュームへHIFUを先行する理由として、3層HIFUを1回行うと、8週後に62.5%が医師評価で1段階以上改善し、67.5%が顔と顎の見た目に満足したとの報告がありました（参考文献3）。

HIFU後の輪郭を経時的に再評価する理由として、患者自身が改善を認めた割合は90日後で42%、360日後で53%となり、変化を時間を置いて評価する必要があるとの報告がありました（参考文献1）。

3枚目は斜位で、左がヒアルロン酸注入前・ハイフリニア3回目前、右が両施術後です。治療後は顎下から下顎縁へ続く線が見えやすくなり、写真中の矢印はこの変化を示しています。

ヒアルロン酸は、脂肪を減らす治療ではなく、下顎輪郭の凹みや骨格支持の不足を補う治療です。この症例ではボラックス3ccをフェイスラインの形成に使用し、正面だけでなく斜位で顎下の線、口横のふくらみ、顎先との連続を確認しました。

注入では、顔面動脈とその分枝の走行、過去の注入、左右差を確認し、部位に応じた層へ少量ずつ配置します。強い痛み、白色・網状の皮膚変化、見えにくさが生じた場合は血管閉塞を疑い、直ちに診察と処置を行います。

先行HIFU後に残る下顎輪郭の支持不足へボラックスを用いる理由として、下顎線の形と骨格感をフィラーで整え、ゆるみがあれば超音波治療を組み合わせる方法が推奨されたとの報告がありました（参考文献2）。

• 正面と斜位で、顎下の厚み、皮膚のゆるみ、口横のもたつき、下顎骨に沿う凹みを分け、先に減らす部位と残すボリュームを地図にします。
• 顎下の厚みやゆるみが下顎線を隠している場合はハイフリニアを先行し、各回の写真で顎下から下顎角までの線がどこまで現れたかを確認します。
• 再評価後も下顎輪郭が途切れる部位には、支持力のあるボラックスを少量ずつ配置し、3ccを一か所へ集めず正面と斜位の連続性をそろえます。
• 追加注入前には顔面動脈の走行、既往注入、しこり、左右差を確認し、血管閉塞時にすぐヒアルロニダーゼ等の処置へ移れる体制で行います。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Contini M, Hollander MHJ, Vissink A, Schepers RH, Jansma J, Schortinghuis J. A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1522.

   Efficacy and safety of microfocused ultrasound for facial rejuvenation: a systematic review

   研究デザイン: 無作為化比較試験、比較試験、コホート研究、10人以上の症例系列を対象とした16研究の系統的レビュー / 対象: 全研究の参加者は女性。90日後の医師評価GAISの統合対象は337人、患者評価は81人。 / 結果: 90日後の医師評価では337人中92%に引き締めまたはしわの改善があり、患者評価は90日42%、360日53%だった。 / 限界: 機器、照射設定、部位、評価法が不均一で、男性と長期成績のデータが限られる。ハイフリニア3回やヒアルロン酸との順序・併用効果を検証していない。

2. Chao YY, Chhabra C, Corduff N, et al. PAN-ASIAN CONSENSUS—Key Recommendations for Adapting the World Congress of Dermatology Consensus on Combination Treatment with Injectable Fillers, Toxins, and Ultrasound Devices in Asian Patients. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(8):16-27.

   Pan-Asian consensus recommendations for facial aesthetic treatment

   研究デザイン: アジア人の上・中・下顔面に対するフィラー、ボツリヌストキシン、MFU-Vの使い分けと順序を検討した専門家コンセンサス / 対象: アジア各地域の専門医11人。70〜90%の賛同を中等度、90%以上を強い合意と定義した。 / 結果: 下顎線では、フィラーで形と骨格感を整え、ゆるみなどの所見に応じてMFU-Vやボツリヌストキシンを組み合わせることが推奨された。 / 限界: 患者を比較した臨床試験ではなく専門家合意で、部位と目的によって治療順序の合意度が異なる。利益相反があり、本症例のHIFU先行、ボラックス3cc、2か月の治療計画を検証していない。

3. Kwon HH, Yang SH, Choi M, Jung JY, Park GH. Tightening and Reduction of Unwanted Submental Fat Using Triple-Layer High-Intensity Focused Ultrasound: Clinical and 3-Dimensional Imaging Analysis. Dermatol Surg. 2021;47(12):1595-1600.

   医療機器の承認審査に関する情報

   研究デザイン: 単群前向き臨床研究。3.0・4.5・6.0mmの焦点深度を用いた3層HIFUを1回行い、8週後に医師・患者評価と3D画像で判定した。 / 対象: 中等度または重度の顎下脂肪がある韓国人40人。 / 結果: 8週後、CR-SMFRSが1段階以上改善した医師評価の反応率は62.5%、顔と顎の見た目に満足した割合は67.5%だった。3D画像解析も臨床所見と一致した。 / 限界: 対照群のない40人・単回・8週の研究で、韓国人以外や長期成績への一般化に限界がある。本症例の機器、3回治療、ボラックス併用順序を検証していない。原著全文は取得できず、PubMed抄録を確認した。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。