肌質・たるみ・輪郭へ複数施術を組み合わせた症例

正面写真の左が治療前、右が数か月の治療後です。ハイフリニア、ハイフリフト(三層HIFU)、ポテンツァ、ヒアルロン酸、PRP、美容点滴を組み合わせました。治療後は頬下部の重さが軽く見え、頬から下顎へ続く線が明瞭になっています。

この組み合わせでは、顔を一つの施術で変えるのではなく、皮下脂肪の厚み、皮膚と支持組織のゆるみ、骨格支持の不足、毛穴・凹凸・弾力といった肌質を別の診察項目にします。各項目を同じ正面・斜位で撮影し、前回の反応が落ち着いた時点で残った所見を次の治療目標にします。

頬下部や顎下の厚みが輪郭を隠している部位では、リニア照射で脂肪層へ線状に熱を届けます。頬上部やこめかみなど、容量を保ちたい部位は同じ範囲へ含めず、正面だけでなく斜位と触診で照射範囲を決めます。

皮膚と深部支持のゆるみには、真皮からSMAS周辺まで異なる深さを組み合わせる三層HIFUを使います。リニア後のむくみや圧痛が落ち着いてから、頬位置、ほうれい線周辺、下顎線を撮り直し、引き締める範囲を更新します。

HIFU後の変化を時間を置いて再評価する理由として、1回の集束超音波後90日で臨床的な眉の挙上が86%に確認され、写真計測の平均挙上量は1.7mmとの報告がありました（参考文献1）。

ポテンツァでは、毛穴、凹凸、赤み、皮脂のうち主な所見を決め、選んだチップとモードに合わせて治療後の赤み、腫れ、点状出血、表面のなめらかさを記録します。現在の診療では、肌の厚みと治療目的に合わせてチップとモードを毎回組み直します。

PRPは自己血由来の血小板成分を肌質の補助へ用い、美容点滴は使用成分と全身状態を確認して別の目的で組み込みます。顔写真では、毛穴、粗造、小じわ、弾力を同じ照明で追い、機器治療の評価と混ぜません。

PRP後は本人が感じる肌理・小じわの変化と、同条件写真で確認する粗造・色むらを別々に記録します。

ポテンツァ後は輪郭と肌表面を別々に記録します。RFマイクロニードリングでは、顎下体積が平均4.72cm3減少し、痛みは10点中5.61との報告がありました（参考文献2）。

PRP後の評価では本人が感じる質感と写真評価を分けます。6か月後の自己評価は生理食塩水側よりPRP側で肌理2.00対1.21、しわ1.74対1.21と高かった一方、皮膚科医の写真評価には有意差がなかったとの報告がありました（参考文献3）。

HIFU後にも残る頬の支えや輪郭の不足には、ヒアルロン酸で必要な支点を補います。頬下部の厚みへ容量を足すのではなく、正面と斜位で影が生じる位置を確認し、全顔の面がつながる最小限の支えを設計します。

表情筋は、安静時と噛み締め・口をすぼめる・笑う動作で確認します。咬筋、口角下制筋、オトガイ筋などの動きが輪郭へ影響する場合は筋肉の軸として記録し、この症例で行ったHIFU、ポテンツァ、ヒアルロン酸、PRPの役割とは分けて考えます。

初回は正面・左右斜位・側面、安静時と表情時を撮り、皮膚、脂肪、支持、筋肉の順に所見を書き分けます。最も輪郭へ影響する一項目を先に治療し、熱感、腫れ、内出血、硬さが落ち着いた時点で同じ条件の写真を撮ります。

再評価では、頬下部や顎下の厚みが残ればリニア、皮膚のゆるみが残れば三層HIFU、支持不足が残ればヒアルロン酸、毛穴・凹凸・弾力が残ればポテンツァやPRPという順に候補を絞ります。複数施術を増やすことではなく、各段階で残った一項目を小さくすることを治療計画の基準にします。

• 正面・左右斜位・側面で、頬下部と顎下の厚み、頬位置、ほうれい線周辺、下顎線、毛穴・凹凸を同じ条件で記録します。
• 脂肪の厚みが輪郭を隠す部位にはハイフリニア、皮膚と深部支持のゆるみには三層HIFUを割り当て、容量を保つ部位を照射範囲から外します。
• 熱治療後の輪郭を撮り直し、残る支持不足へヒアルロン酸、残る毛穴・凹凸・弾力へポテンツァやPRPを追加します。
• 安静時と表情時の咬筋・口角・顎先の動きを別に確認し、各治療後は厚み、支持、肌質、筋肉のどこが残ったかを一項目ずつ再評価します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Alam M, White LE, Martin N, Witherspoon J, Yoo S, West DP. Ultrasound tightening of facial and neck skin: a rater-blinded prospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):262-269. doi:10.1016/j.jaad.2009.06.039. PMID:20115948.

   Ultrasound tightening of facial and neck skin: a rater-blinded prospective cohort study

   研究デザイン: 評価者盲検の前向きコホート研究。顔面と頸部へ1回の集束超音波治療を行い、正面・側面の標準写真を2、7、28、60、90日後に評価 / 対象: 36人が登録され、35人を評価。34人が女性で、年齢中央値44歳(32〜62歳) / 結果: 90日後、盲検評価者3人が35人中30人(86%)に臨床的に有意な眉の挙上を確認し、写真計測の平均挙上量は1.7mmだった。 / 限界: 対照群のない小規模研究で、固定指標がないため下顔面の引き締めを定量化できなかった。使用機器・プローブは本症例のウルトラセルQ+と同一ではなく、ハイフリニアとの併用結果を示さない。PubMed抄録と書誌を2026年8月9日に確認し、原著全文にはアクセスできなかった。 / 利益相反: PubMed書誌にはNon-U.S. Gov't Research Supportの記載があるが、抄録から資金提供者と利益相反の詳細は確認できなかった。

2. Nguyen L, Blessmann M, Schneider SW, Herberger K. Radiofrequency Microneedling for Skin Tightening of the Lower Face, Jawline, and Neck Region. Dermatol Surg. 2022;48(12):1299-1305. doi:10.1097/DSS.0000000000003607. PMID:36449871.

   Radiofrequency Microneedling for Skin Tightening of the Lower Face, Jawline, and Neck Region

   研究デザイン: 前向きの被験者内対照研究。RFマイクロニードリングを1〜3回、4〜12週間隔で行い、90日・180日後に標準3D写真と尺度で評価 / 対象: 30人、平均年齢55.5歳、Fitzpatrick皮膚型I〜IV / 結果: 顎下体積の平均変化は−4.72cm3、標準偏差10.07cm3、範囲−26.65〜+16.01cm3。平均疼痛は10点中5.61で、軽い腫れ・赤みがみられた。 / 限界: 体積変化のばらつきが大きく、対側非治療部位を置く一般的な無作為化比較ではない。研究機器と本症例のポテンツァのチップ・設定は同一と確認できず、HIFU、PRP、ヒアルロン酸との併用効果を示さない。PubMed抄録と書誌を2026年8月9日に確認し、原著全文にはアクセスできなかった。 / 利益相反: PubMed抄録・書誌情報から利益相反と資金提供の詳細は確認できなかった。

3. Alam M, Hughart R, Champlain A, et al. Effect of Platelet-Rich Plasma Injection for Rejuvenation of Photoaged Facial Skin: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2018;154(12):1447-1452. doi:10.1001/jamadermatol.2018.3977. PMID:30419125; PMCID:PMC6583756.

   Effect of Platelet-Rich Plasma Injection for Rejuvenation of Photoaged Facial Skin: A Randomized Clinical Trial

   研究デザイン: 参加者・評価者盲検の顔面内無作為化比較試験。一方の頬へPRP 3mL、反対側へ生理食塩水を1回皮内注射し、6か月まで評価 / 対象: 27人が登録され、19人を解析。平均年齢46.37歳、17人が女性。両頬にGlogau分類II以上のしわがある成人 / 結果: 6か月後の自己評価はPRP側で肌理2.00対1.21、しわ1.74対1.21と高かった。一方、皮膚科医2人の写真評価では細線、色むら、粗造、黄ぐすみにPRP側と生理食塩水側の有意差はなかった。 / 限界: 解析対象が19人と少なく、単回3mL皮内注射の結果である。本症例のPRP作製法・投与法、ポテンツァやHIFUとの併用結果、美容点滴の効果を示さない。PMCの公開フロント情報・抄録・書誌・利益相反を2026年8月9日に確認したが、出版社の制限により原著本文は取得できなかった。 / 利益相反: Northwestern University皮膚科の部門研究費で実施。筆頭著者はNorthwestern Universityの治験部門が複数企業・公的機関から助成を受けること、Pulse Biosciencesのコンサルタント、Regeneron助成研究のPIであることを開示したが、本研究と無関係としている。

4. 厚生労働省

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