フェイスラインがぼやけるとき、HIFUよりヒアルロン酸が向くことがある理由

ボラックスXCを合計3cc使用し、フェイスラインを整えた術前と術直後の比較です。斜めと横から見ると、術前は下顎縁の一部が影に埋もれていましたが、術直後は耳下から顎へ向かう輪郭の線がつながって見えます。

この症例では顎先へは注入していません。顎先を前へ出すと顔立ちに対して突出が強く見えるため、下顎縁に必要な支えを補い、輪郭全体のバランスを優先しました。

フェイスラインがぼやける原因には、顎下・下頬の脂肪、加齢に伴う下顎骨の形態変化と軟部組織の支持低下、皮膚のゆるみがあります。正面・斜め・横顔を見たあと、顎下と下頬をつまんだ厚み、下顎縁に沿う影、口横の皮膚の余りを触診します。

脂肪の厚みや皮膚のゆるみが主であればHIFU(ハイフ)で熱を届ける治療が候補になります。下顎縁の支持が薄く、輪郭の線が途切れて見える場合は、ヒアルロン酸で支えを補う方が原因へ直接アプローチできます。

HIFUを皮膚のゆるみへ選ぶときの効果の目安として、90日後の医師評価で92%に引き締めまたはしわの改善がみられ、患者評価は90日42%、360日53%だったとの報告がありました（参考文献1）。

この症例で優先したのは、顎下脂肪を減らすことではなく、下顎縁の支持を補って輪郭をつなぐことです。そのため、組織を収縮させるHIFUではなく、形を支えやすいボラックスXCを合計3cc使用しました。

術直後の形だけで完了とせず、下顎縁を触って硬さ、圧痛、凹凸を確認し、正面・斜め・横顔の左右差を経過で見ます。注入部には1〜2か月ほどしこりを感じることがあります。

注入後に部位ごとの腫れと硬さを確認する理由として、鼻唇溝と比べて中顔面・口周囲・口唇では腫れ、しこり・凹凸、硬さの報告割合が高く、痛み・赤み・内出血には明確な部位差がなかったとの報告がありました（参考文献2）。

反対側の斜め顔と横顔でも、下顎縁の連続性を術前と術直後で比べています。フェイスラインを明瞭にする目的でも、顎先まで一律に前へ出すのではなく、顔の長さ、口元との前後関係、左右の輪郭を見て注入範囲を決めます。

ボラックスXCは、成人の顔面のボリューム回復・増大を目的に、皮下または骨膜上深部へ使用する国内承認製品です。下顎輪郭の形を作る治療では、直後の写真に加えて腫れが落ち着いた時点と、その後の持続も確認します。

下顎輪郭へボラックスXCを選び、経過を追う根拠として、医師評価の改善率は3か月100.0%、12か月83.5%、18か月52.5%、患者の下顔面・下顎輪郭満足度の改善は3か月95.3%、18か月78.2%だったとの報告がありました（参考文献3）。

術直後は下顎縁の形を確認できる一方、針やカニューレによる腫れ、内出血、触ったときの硬さが重なる時期です。皮膚色、強い痛み、左右差を確認し、1〜2か月ほど感じることがあるしこりは、範囲と硬さの変化を追います。

強い痛み、皮膚が白色・紫色になる変化、視界の異常がある場合は、血管障害の可能性があるため直ちに連絡が必要です。通常の腫れや硬さも、改善せず長引く場合は早めに診察します。

輪郭を再評価するときは、口元の表情筋へ行ったボトックス、顎下・頬の脱脂、眼瞼下垂手術など、顔全体の印象を変える治療歴も時系列で確認します。下顎縁の支持を補う治療とは役割が異なるため、それぞれの変化を分けて記録します。

• 当院では、正面・斜め・横顔で下顎縁の影を確認し、顎下・下頬をつまんだ厚み、口横の皮膚の余り、下顎縁の支持を触診します。
• 脂肪や皮膚のゆるみが主ならHIFU、下顎縁の支持不足が主ならヒアルロン酸を選び、減らす治療と補う治療は反応を確認できる順序に分けます。
• この症例ではボラックスXC 3ccを下顎輪郭のために用い、顎先を加えると突出が強く見える顔立ちだったため、顎先への注入は行いませんでした。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Contini M, Hollander MHJ, Vissink A, et al. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1522. doi:10.3390/ijerph20021522.

   A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening

   研究デザイン: 無作為化比較試験、比較試験、コホート研究、10人以上の症例系列を対象とした16研究の系統的レビュー / 対象: 全研究の参加者は女性。90日後の医師評価GAISの統合対象は337人、患者評価は81人。 / 結果: 90日後の医師評価では92%に引き締めまたはしわの改善があり、患者評価は90日42%、360日53%だった。眉毛挙上量は0.47〜1.7mm、顎下領域は側面写真で26〜45mm2減少したとの報告がありました。 / 限界: 機器、照射設定、部位、評価法が不均一で、参加者は女性に限られ、男性と長期成績のデータが少ない。強いたるみやBMI 30超では反応が乏しい傾向があり、下顎骨・軟部組織の支持不足を補う効果、ボラックスXCとの直接比較、この症例の選択を検証していない。外部資金なし、著者は利益相反なしと記載。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

2. Colon J, Mirkin S, Hardigan P, Elias MJ, Jacobs RJ. Cureus. 2023;15(4):e38286. doi:10.7759/cureus.38286.

   Adverse Events Reported From Hyaluronic Acid Dermal Filler Injections to the Facial Region: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: 顔面ヒアルロン酸注入の無作為化試験・臨床試験を対象とした系統的レビュー・メタ解析 / 対象: 適格19研究。成人の鼻唇溝、中顔面、口周囲、口唇への複数のヒアルロン酸製剤を含む。 / 結果: 鼻唇溝と比べ、中顔面・口周囲・口唇では腫れ、しこり・凹凸、硬さの報告割合が高く、痛み、赤み、内出血、圧痛、かゆみ、色調変化には明確な部位差がなかったとの報告がありました。 / 限界: 製剤、部位、針・カニューレ、注入量が不均一で、下顎輪郭だけの反応率やボラックスXC 3ccの経過を示さない。臨床試験中心のため、まれな血管閉塞などの発生率を評価できない。Elias氏はAllerganから個人報酬を受けたと申告し、研究結果はAllerganの承認を受けたものではないと記載。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

3. PMDA. ジュビダームビスタ ボラックス XC 電子添文. 医療機器承認番号30200BZX00254000. 2023年8月第1版.

   ジュビダームビスタ ボラックス XC 電子添文・臨床成績

   研究デザイン: 欧州で行われた前向き多施設単盲検無作為化比較対照試験。初回処置約1か月後に必要に応じてタッチアップし、最長24か月まで追跡した。 / 対象: 下顎先端・下顎部のボリューム回復または増大を希望する22〜75歳。120例を無作為化し、被験群90例と処置後対照群29例がボラックスXCによる処置を受けた。 / 結果: 医師GAIS改善率は3か月100.0%、12か月83.5%、18か月52.5%。患者の下顔面・下顎輪郭満足度がベースラインから改善した割合は3か月95.3%、12か月86.3%、18か月78.2%だったとの報告がありました。 / 限界: 対照群は3か月後に処置を受ける待機対照で、長期の未処置比較はない。下顎先端と下顎部を含み、この症例の下顎縁のみへの3cc配分、顎先を加えない設計、HIFUとの優劣は検証していない。承認申請資料に含まれる企業提出試験で、独立したCOI記載は電子添文にない。電子添文を2026年8月8日に再確認した。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。