クマ・ほうれい線｜HIFUとヒアルロン酸の症例

正面の治療前後を比べると、治療後は目の下の凹みがつくるクマの影と、鼻翼から口角へ伸びるほうれい線の影が浅くなっています。顔の内側にあった濃い影が減り、頬から口元へ続く面がなめらかに見えます。

治療は、顔の皮膚と脂肪のたるみに対するHIFU(ハイフ)リニア3回とHIFUリフトを先に行いました。その反応後に残った目の下とほうれい線の凹みへ、ジュビダームビスタ ボリューマXCを合計2cc配分しています。たるみを先に整えたことで、残る影へ注入する場所と量を絞りました。

HIFU後に残る目の下の凹みへヒアルロン酸を使う根拠として、3か月時点の改善率は注入群87.4%、無治療群17.7%で、12か月時点も63.5%が改善を保ち、76%以上が目の下の影の減少を自覚したとの報告がありました（参考文献1）。

2枚目は、治療前後の眉、目、口元、あごの高さへ赤い補助線を引いた比較です。写真の顔サイズを縮小して見せたのではなく、同じ倍率のまま治療後の顔が小さく見えることを示しています。

目の下とほうれい線の凹みは、顔の中央に暗い境界線をつくります。HIFUで皮膚・脂肪のもたつきを整えた後、残る凹みをヒアルロン酸で補うと、頬から口元の面が連続し、顔の凹凸による影が減るため、同じ大きさの写真でも全体がコンパクトに見えます。

ヒアルロン酸の前にHIFUで顔のたるみを治療する根拠として、医師評価による改善率は治療90日後77%、180日後69%だったとの報告がありました（参考文献2）。

一方の斜位では、治療前に目の下から前頬へ続く凹みと、鼻翼基部からほうれい線へ落ちる影が見えます。治療後は下眼瞼から頬の移行がなめらかになり、ほうれい線上部の影も浅く見えます。

クマは、眼窩脂肪の膨らみ、涙溝と前頬の凹み、皮膚の色素や血管が重なって見えます。この症例では、HIFUで顔の皮膚・脂肪のたるみを先に治療し、斜位で残る涙溝から前頬の段差をヒアルロン酸で支える順序としました。

目の下とほうれい線で刺入点・注入層を分ける根拠として、眼窩下動脈には眼瞼枝・鼻枝・口唇枝があり、外側鼻部では57.1%で顔面動脈と吻合し、左右の顔面動脈の優位差も19.4%にみられたとの報告がありました（参考文献5）。

反対側の斜位でも、治療後は目の下から前頬へつながる影と、鼻翼基部から口元へ続く溝が浅くなっています。正面だけでなく左右の斜位を並べることで、一方向の光だけではなく中顔面の立体的な変化を追えます。

使用製剤はジュビダームビスタ ボリューマXC、使用量は目の下のクマとほうれい線を合わせて2ccです。注入後は内出血が約1週間、触れたときのしこり感が約1〜2か月続くことがあります。

目の下・前頬・鼻翼周囲へ安全に注入するため、血管閉塞ガイドラインでは、強く増す痛み、白色化から紫色の網状変化、毛細血管再充満の遅延を確認し、閉塞が疑われた時点で注入を止め、速やかにヒアルロニダーゼを用いる必要があるとの報告がありました（参考文献3）。

ボリューマXCの国内添付文書では、承認目的は中顔面・下顎部・こめかみの減少したボリュームを皮下または骨膜上深部から補う使用で、眼窩周囲には注入しないこと、血管内への誤注入を避けるため顔面解剖を理解し、少量ずつゆっくり注入することが示されています（参考文献4）。

• 正面と左右の斜位で、クマを眼窩脂肪の膨らみ、涙溝、前頬の凹み、皮膚の色素・血管に分け、ほうれい線は鼻翼基部の支持と頬のたるみから見ます。この症例では皮膚・脂肪のたるみをHIFUリニア3回とHIFUリフトで先に治療しました。
• HIFUの反応後に残った涙溝から前頬の段差とほうれい線へ、ボリューマXCを合計2cc配分しました。正面で影の濃さ、斜位で下眼瞼から頬・鼻翼基部の連続性を比べ、追加量を決めます。
• 眼窩下動脈、顔面動脈、眼角動脈の走行と吻合を踏まえ、目の下とほうれい線では刺入点・注入層を別々に設計します。注入中は痛み、皮膚色、毛細血管再充満、視機能を確認し、異常があれば直ちに注入を中止して血管閉塞の処置へ移ります。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Biesman BS, et al. A Multicenter, Randomized, Evaluator-Blinded Study to Examine the Safety and Effectiveness of Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Infraorbital Hollows. Aesthet Surg J. 2024;44(9):1001-1013.

   A Multicenter, Randomized, Evaluator-Blinded Study to Examine the Safety and Effectiveness of Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Infraorbital Hollows

   研究デザイン: 多施設無作為化・評価者盲検・無治療対照試験 / 対象: 中等度〜重度の眼窩下凹み333人。Restylane Eyelightを針またはカニューレで注入し、必要時は1か月時点で追加注入 / 結果: 3か月時点の改善率は注入群87.4%、無治療群17.7%。12か月時点は63.5%が改善を保ち、76%以上が目の下の影の減少を自覚し、40人(12.7%)に主に軽度の有害事象があったとの報告がありました。 / 限界: Restylane Eyelightを用いた企業支援試験で、ボリューマXCやHIFUとの併用、2ccの部位別配分、色素・血管・眼窩脂肪によるクマは評価していない。

2. Ling J, Zhao H. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Efficacy and Patients' Satisfaction of Micro-focused Ultrasound Treatment for Facial Rejuvenation and Tightening. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(5):1806-1823.

   A Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Efficacy and Patients' Satisfaction of Micro-focused Ultrasound Treatment for Facial Rejuvenation and Tightening

   研究デザイン: 系統的レビュー・メタ解析 / 対象: 顔の若返り・引き締めを目的とした13研究、477人 / 結果: GAISによる統合改善率は治療90日後77%、180日後69%で、10点法の統合疼痛スコアは3.10だったとの報告がありました。 / 限界: 機器、カートリッジ、照射部位、出力、研究デザインが不均一で、大規模多施設無作為化試験が不足する。HIFUリニア3回とHIFUリフトの順序、ヒアルロン酸併用量は評価していない。

3. Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69.

   Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion

   研究デザイン: 専門家による血管閉塞の診断・対応ガイドライン / 対象: 架橋ヒアルロン酸注入後の血管閉塞。患者比較試験ではない / 結果: 強く増す痛み、白色化、網状皮斑、毛細血管再充満の遅延から虚血を評価し、閉塞が疑われれば注入を中止し、ヒアルロニダーゼを速やかに使用することを推奨している。 / 限界: 血管閉塞はまれで無作為化試験が困難なため、病態生理、症例経験、専門家合意に基づく。視覚障害は別の緊急連携を要する。

4. PMDA. ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書(医療機器承認番号22800BZX00338000、2023年8月第1版).

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書

   研究デザイン: 国内承認医療機器の添付文書 / 対象: 成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの補整 / 結果: 皮下または骨膜上深部へ使用する承認製剤。眼窩周囲には注入しないこと、血管内注入を避け、広範囲へ0.1〜0.2mL程度ずつゆっくり注入することなどを警告・注意として記載している。 / 限界: 添付文書は承認範囲と安全上の注意を示す資料であり、この症例の目の下・ほうれい線への配分量やHIFU併用効果を検証した臨床試験ではない。

5. Kim HS, Lee KL, Gil YC, Hu KS, Tansatit T, Kim HJ. Topographic Anatomy of the Infraorbital Artery and Its Clinical Implications for Nasolabial Fold Augmentation. Plast Reconstr Surg. 2018;142(3):273e-280e.

   Topographic Anatomy of the Infraorbital Artery and Its Clinical Implications for Nasolabial Fold Augmentation

   研究デザイン: 解剖学的研究 / 対象: 眼窩下動脈の分枝・走行層と顔面動脈との関係を標本で検討 / 結果: 眼窩下動脈の眼瞼枝は34.7%、鼻枝と口唇枝は100%で確認され、外側鼻部では57.1%で顔面動脈との吻合がみられ、左右の顔面動脈の優位差は19.4%だったとの報告がありました。 / 限界: 標本を用いた解剖研究で、個々の患者の血管位置、使用製剤、注入手技ごとの合併症率を示す臨床試験ではない。