頬の脂肪が多いとき、HIFUリニアをどう使うか

正面の治療前後は、丸顔の男性にウルトラセルQ+のリニアカートリッジを1回使用した症例です。右の施術後では、下頬の横幅が小さく見え、頬から下顎縁へ続く輪郭が分かりやすくなっています。

この症例は3回を1クールとする計画の1回後です。最初の変化を起点に、次は下頬に残る厚みと左右差を見て照射範囲を決めます。

リニアを置く範囲は、口横から下顎縁にかけてつまめる頬下部と、下顎線を覆う脂肪です。正面で顔幅、斜位で口横のふくらみ、側面で下顎縁とあご下の厚みを見て、減らしたい部分をマーキングします。

前頬、頬骨下、こめかみにくぼみがある場合は、その容量を残します。同じ丸顔でも、咬筋の発達、こめかみの凹み、顎のボリューム不足が重さを強めて見せるため、脂肪を減らす範囲と、筋肉・骨格支持を整える範囲を別に描きます。

症例で用いたウルトラセルQ+では、脂肪層を線状に加熱するリニアカートリッジを使用しました。現在当院で使用するウルトラセルZiは、点状に熱を置くドットと、広い範囲へ線状に熱を届けるリニアを切り替え、部位ごとに深さを変えられます。

頬下部の脂肪が輪郭を覆う場合はリニアを先に行い、厚みが減ったあとも皮膚と支持層のゆるみが残る部分へドットを組みます。前頬やこめかみの容量不足が影をつくる部位には、引き締め目的の照射を重ねません。

脂肪層へのリニア後に、皮膚・支持層のゆるみを通常HIFUで分けて評価する理由として、90日後の医師評価で92%に引き締めまたはしわの改善がみられ、顎下面積は側面写真で26〜45mm2減少したとの報告がありました（参考文献1）。

現在のハイフリニアは2〜4週間間隔で3回を目安にしています。各回の前に正面・左右斜位・側面を同じ照明、距離、表情で撮影し、頬下部の横幅、口横のふくらみ、下顎縁の連続性を比較します。

触診では頬下部とあご下の厚み、前頬と頬骨下のくぼみ、圧痛、しびれを確認します。厚みが十分に減った側は照射範囲を狭め、左右差や顔こけが出ないように2回目、3回目の範囲を更新します。

各回で写真上の変化、本人が感じる変化、痛みを分けて記録する理由として、改善ありは医師評価89%、患者評価84%、満足した割合84%で、施術時の平均疼痛は10点中4.85だったとの報告がありました（参考文献2）。

歯を食いしばったときに下顔面の外側が張る場合は、咬筋の厚みを測り、エラボトックスの役割を検討します。こめかみの凹みや顎の後退で顔の重心が下がって見える場合は、ヒアルロン酸で支持を補う部位を正面・斜位・側面から決めます。

頬脂肪が主な症例ではリニアを先に行い、輪郭が現れた時点で、まだ残る咬筋の張りや顎の支持不足を再評価します。減らす治療を終えてから補う場所を決めると、顔幅を増やさずに輪郭をつなげやすくなります。

• 正面・左右斜位・側面と触診から、頬下部、口横、下顎縁、あご下の脂肪を描き、前頬・頬骨下・こめかみの残す容量も同じ設計図へ記録します。
• 頬脂肪が輪郭を覆う場合は、ウルトラセルZiのリニアを頬下部へ先行し、咬筋、顎の支持、皮膚のゆるみを別の治療目標として残します。
• 2〜4週間後に同じ撮影条件で顔幅と下顎縁を比べ、触診で厚み、こけ、左右差、圧痛、しびれを確認して、次のリニア範囲を狭めるか維持するかを決めます。
• 脂肪が減ったあとに皮膚のゆるみが残ればドットHIFU、咬筋の張りが残ればボトックス、こめかみや顎の支持不足が残ればヒアルロン酸へ順番につなぎます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Contini M, Hollander MHJ, Vissink A, Schepers RH, Jansma J, Schortinghuis J. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1522. doi:10.3390/ijerph20021522.

   A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening

   研究デザイン: 単回のマイクロフォーカス超音波による顔面引き締めを扱う無作為化比較試験、比較試験、コホート、10人以上の症例系列を対象とした16研究のシステマティックレビュー / 対象: 全研究に女性が含まれ、90日後の医師評価GAISの統合対象337人、患者評価81人。研究ごとに年齢、照射部位、機器、深度、設定が異なる / 結果: 90日後の医師評価では92%に引き締めまたはしわの改善があり、顎下面積は側面写真で26〜45mm2減少した。患者評価は90日42%、360日53%だった。有害事象は主に一過性紅斑・浮腫で、その他は2%だった。 / 限界: 機器、深度、エネルギー、照射法、評価指標が不均一で、男性と1年超の成績が限られます。HIFUリニアによる頬脂肪減少や、ウルトラセルQ+・Zi固有の効果、リニア後にドットを行う順序を比較した研究ではありません。外部資金と利益相反はないと申告されています。原著全文を2026年8月8日に再確認しました。

2. Amiri M, et al. Aesthet Surg J. 2025;45(3):NP86-NP94. doi:10.1093/asj/sjae228.

   Microfocused Ultrasound With Visualization (MFU-V) Effectiveness and Safety: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: 2023年までの42研究を採用したMFU-Vのシステマティックレビュー・メタ解析。対照試験2件、観察研究9件、前後比較31件を含む / 対象: 医師による全般改善評価411人、患者評価312人、満足度326人、疼痛785人を統合。顔・首のほか身体部位も含み、研究ごとに背景と照射条件が異なる / 結果: 改善ありは医師評価89%、患者評価84%、満足した割合84%、平均疼痛は10点中4.85だった。主な有害事象は軽度から中等度の紅斑、浮腫、腫れ、内出血、圧痛だった。 / 限界: 多くが対照のない前後比較で、参加者背景、照射条件、評価尺度が不均一です。医師評価と満足度には出版バイアスが示されました。HIFUリニアの3回コースや、ウルトラセルQ+・Zi固有の照射間隔を検証した研究ではありません。Merz North Americaの研究費と複数著者の企業関係が開示されています。原著全文を2026年8月8日に再確認しました。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。