ルビーフラクショナルトーニングの特徴と治療間隔の考え方

Qスイッチルビーレーザーの694nmはメラニンへの吸収が高く、シミやそばかすの色素を狙う波長です。フラクショナルトーニングでは、この光を細かな点状に分けて全顔へ照射し、濃さの異なるシミと顔全体のくすみを、回数を重ねながら整えます。当院ではNanoStar Rを使用しています。

当院の初期コースは2〜3週間に1回、5回です。照射直後の赤みは当日のうちに治まりやすく、通常は保護シールを使わないため、季節を問わず予定へ組み込みやすい全顔治療です。

YAGレーザーやピコトーニングとは波長と光の届け方が異なります。ルビーの694nmはメラニンを主な標的とし、浅い色素とやや深い色素が混在するシミ・くすみに、同じ写真条件で変化を追いながら照射します。

画像のQ&Aでは、トーンアップやシミの薄まりを3〜4回目から感じる方が多く、5回終了時に写真でも変化を比べやすいと案内しています。ビタミンAとハイドロキノンの外用を併用するときは、レーザーの経過と外用による色調変化を同じ時期に記録します。

5回後は、残る色素と各回の反応に合わせて出力を段階的に調整します。当院の案内では8〜9割の方が治療を継続し、2クール目はより深い色素も見ながら進めています。初期コース後のメンテナンスは、1か月〜1か月半に1回が目安です。

定期照射は、残る色素と各回の反応を比較し、再び濃くなる変化を早めに捉える目的で行います。色調に加えて毛穴、小じわ、ハリ、ほうれい線周囲の質感も同じ照明で比べ、メンテナンスを続けるかを決めます。

シミと肝斑が同じ頬に重なると、治療開始時には淡い肝斑が目立たず、経過写真で左右対称のもやっとした色調が明らかになることがあります。当院の案内では肝斑がみられる方を8〜10%としており、3〜5回の写真を比べて肝斑の分布が見えた時点で、照射の続け方と外用を肝斑治療へ組み替えます。

次回までに戻る色、赤み、炎症後色素沈着を記録し、ルビーを続ける部位と外用・遮光を優先する部位を分けます。顔全体の色調を追いながら、肝斑の刺激を抑える照射計画へ切り替えます。

肝斑が混在する部位で、短期の薄まりだけでなく色戻りと炎症後色素沈着を追う理由として、694nmのQスイッチルビーフラクショナルでは、最終照射4〜6週後にMASIが6.54から1.98へ低下した一方、3か月後に炎症後色素沈着28%、再発44%との報告がありました（参考文献1）。

左右対称の肝斑様色素が見えた時点で照射計画を切り替える根拠として、低出力1064nm QスイッチNd:YAGではMASI低下がみられた一方、フラクショナルレーザーは対照を有意に上回らなかったとの報告がありました（参考文献2）。

画像の比較表では、スポット/フラクショナルトーニング/医師施術の順に、濃いシミは◎/○/◎、薄いシミは△/◎/○、肝斑は×/△〜×/×としています。濃く境界が明瞭な一個のシミはスポット、淡い色素が広く散在する肌はフラクショナル、深さや反応を見ながら医師が照射する色素は医師施術という使い分けです。

同じ表で、そばかすは○/○/○、くすみは×/◎/○、ハリと毛穴はそれぞれ×/△/△です。全顔のくすみを面で整えたいときはフラクショナルを軸にし、濃い斑点が残ればスポットまたは医師施術を追加します。ハリや毛穴は色素の変化とは別に写真で判定します。

画像で示した開始例では、スキンブライセラム0.25(レチノール)を夜1プッシュ、週2回で2週間続けます。その後、洗顔・化粧水の後にミラミン(ハイドロキノン)を毎夜0.5プッシュから数日間加えます。

刺激が強く出ていなければ、ミラミンを毎夜1プッシュへ増やし、さらに数日後から朝・夜1プッシュへ進めます。ミラミンの連続使用は最大6か月とし、その後は3か月の休薬期間を設けてから再開します。

スキンブライセラム0.25は、週3回、4回、5回、6回、毎日へと夜の使用日を段階的に増やします。使い切った時点で肌が安定していればスキンブライセラム0.5へ濃度を上げます。レーザーの2〜3週間隔と外用の増量日を記録し、赤みや皮むけが出た原因を分けて調整します。

最初に、濃く境界が明瞭なシミ、淡く散在する色素、そばかす、くすみ、左右対称の肝斑様色素を同じ照明で撮影します。淡い色素とくすみが主なら全顔フラクショナルを2〜3週間隔で進め、濃い斑点はスポットまたは医師施術へ分けます。

3〜4回目と5回目に、色素の濃さ、くすみの面積、赤み、外用による皮むけを別々に比べます。5回後も残る色素は治療方法を見直し、全顔の変化が安定した場合は1か月〜1か月半隔のメンテナンスへ移ります。

• 全顔写真では色素の濃淡と左右対称性を別々に記録し、単発の濃い病変と広く散在する色素を照射方法の選択へつなげます。
• 淡い色素とくすみには全顔フラクショナルを2〜3週間隔で5回進め、濃い斑点はスポットまたは医師施術へ分け、肝斑の分布が見えた場合は照射と外用の組み方を変更します。
• 3〜4回目と5回目に色素、赤み、毛穴・ハリ、外用反応を別々に比べ、5回後は残る所見に応じて再治療または1か月〜1か月半隔のメンテナンスへ移ります。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Hilton S, Heise H, Buhren BA, et al. Eur J Med Res. 2013;18:43. doi:10.1186/2047-783X-18-43.

   Treatment of melasma in Caucasian patients using a novel 694-nm Q-switched ruby fractional laser

   研究デザイン: 単施設の後ろ向き症例集積。694nm Qスイッチルビーフラクショナルを1〜3回、必要時は4週間隔で照射し、盲検評価者3人がMASIを評価 / 対象: Fitzpatrick skin type I〜IIIの白人女性肝斑患者25人、平均39.8歳。平均照射回数1.4回 / 結果: 最終照射4〜6週後にMASIは6.54から1.98へ72.3%低下した。3か月後の炎症後色素沈着は7人(28%)、再発は11人(44%)だったとの報告がありました。 / 限界: 無作為化・対照群がなく、白人女性25人の単施設研究で追跡は3か月。Tattoostar FRxを4〜8J/cm2で用いた結果で、当院のNanoStar R、2〜3週間隔、5回コースの成績ではない。原著全文を2026年8月8日に確認した。

2. Aljoaib NN, et al. Cureus. 2026;18(3):e106154. doi:10.7759/cureus.106154.

   Efficacy and Safety of Laser-Based Therapies for Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: 肝斑へのレーザー治療を扱う無作為化比較試験・左右比較試験52件のシステマティックレビュー・メタ解析 / 対象: 52研究、計1,058人。複数の波長、フラクショナル方式、併用治療、評価時点を含む / 結果: 全レーザーの統合差は有意ではなく、低出力1064nm QスイッチNd:YAGのみMASI低下が有意だった。フラクショナルレーザーは対照を有意に上回らなかったとの報告がありました。 / 限界: 異質性はI2=96.2%と高く、盲検不足などにより主要評価の確実性はvery low。694nm Qスイッチルビーフラクショナルや当院のコースを単独評価した結果ではない。原著全文を2026年8月8日に確認した。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。