頬のシミ・黄ぐすみへルビーフラクショナル5回と外用を併用した症例

頬のもやっとしたシミと顔全体の黄ぐすみを主訴に、ルビーフラクショナルトーニングを5回行い、スキンブライセラム(ビタミンA)を併用しました。正面と斜位のBefore・Afterでは、頬の細かな褐色斑が減り、顔全体の黄味が弱くなって見えます。

正面では両頬から顔中央の色調、斜位では頬骨部に点在する細かな斑点と頬表面のなめらかさを比較しています。5回の照射とビタミンA外用を組み合わせた経過として、色素斑、顔全体のトーン、肌表面の見え方を同じ撮影方向で追いました。

治療前の正面では、頬の細かな褐色斑が顔全体の黄味に重なって見えます。斜位では、頬骨部の斑点が境界明瞭なものと淡く広がるものに分かれるため、病変ごとの位置と顔全体の色調を別々に記録します。

黄ぐすみは、褐色斑の量だけでなく、乾燥による粗さ、皮脂、赤み、照明でも見え方が変わります。この症例では同じ正面・斜位を5回後にも撮影し、細かなシミの数と濃さ、顔全体の明るさ、肌表面のつやを別の指標として比べました。

頬骨部へ灰褐色から青褐色の点が集まるADM、両頬へ淡褐色が面状に広がる肝斑、円形・楕円形で境界が見える日光黒子、ニキビや皮膚炎の位置に残る炎症後色素沈着(PIH)を、色、境界、左右差、過去の炎症から見分けます。

面状の肝斑や赤みを伴うPIHが目立つときは、遮光と外用で刺激を整えてから照射範囲を決めます。細かな表皮性色素が広く点在するときは全顔のフラクショナル照射、境界明瞭な日光黒子や真皮側のADMでは病変の深さに合わせた医師照射を候補にします。

紫外線を受けると日光黒子や面状の色調が再び目立ちやすくなるため、治療期間を通して日焼け止めと物理的な遮光を続けます。そのうえで、スキンブライセラムを顔全体の色調となめらかさを整える外用として組み合わせます。

スキンブライセラムは、選ぶ濃度と使用頻度によって刺激の出方が変わります。赤み、乾燥、皮むけが落ち着く頻度から始め、レーザー照射前後の休止・再開を肌反応に合わせます。

ビタミンA外用を色調と肌表面の両方へ組み込む参考として、52週後に目尻の細かいしわが44%、まだらな色素が84%改善したとの報告がありました（参考文献1）。

NanoStar Rの694nmはメラニンに吸収されるQスイッチルビーです。フラクショナルトーニングでは光を細かな点状に分けて全顔へ照射し、頬に散らばる細かなシミと顔全体の色むらを、皮膚反応を確認しながら複数回で整えます。

この症例は5回の経過です。毎回の赤み、乾燥、痂皮、色素の残り方を見て、694nmを当てる範囲と次回の時期を調整し、5回後に残った色素を改めて分類します。

694nmを点状に分けて複数回照射する際の参考として、6回後のMASIは15.1から16週時点の10.6へ、色調の明度は56.6から59.9へ変化したとの報告がありました（参考文献2）。

5回後は、正面で顔全体の黄味と左右差を、斜位で頬骨部に残る斑点の境界と濃さを確認します。色が薄くなった部位、境界明瞭なまま残る部位、照射後に濃くなった部位へ分け、次の全顔照射、スポット照射、外用継続を選びます。

面状に色調が戻る場合は肝斑の活動性と遮光状況を見直し、ニキビや皮膚炎の位置に濃さが残る場合はPIHとして炎症の回復を優先します。孤立した日光黒子へスポット照射を選ぶときは、強い白色反応を目標にせず、痂皮後の色調まで追います。

日光黒子へスポット照射を選ぶ際、病変の消失率に差はない一方、ルビー照射後のPIHは強い白色反応を終点とした場合33.33%、軽い白色反応では7.47%だったとの報告がありました（参考文献3）。

• 当院では、正面と斜位で頬骨部の細かな褐色斑、面状の黄味、赤みを別々に記録し、ADM・肝斑・日光黒子・PIHへ位置づけます。
• 肝斑やPIHが目立つ部位は遮光と外用から始め、細かな表皮性色素には全顔の694nmフラクショナル、境界明瞭な日光黒子や真皮色素には医師照射を組みます。
• この症例ではルビーフラクショナルトーニング5回とスキンブライセラムを併用し、正面・斜位で細かなシミ、黄ぐすみ、肌表面の変化を再評価しました。
• 5回後に残る色素を再分類し、全顔照射を続ける部位、スポットへ切り替える部位、炎症の回復を待つ部位へ分けます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Randhawa M, Rossetti D, Leyden JJ, et al. J Drugs Dermatol. 2015;14(3):271-280. PMID:25738849.

   One-year topical stabilized retinol treatment improves photodamaged skin in a double-blind, vehicle-controlled trial

   研究デザイン: 0.1%安定化レチノール製剤と基剤を52週比較した二重盲検対照試験。別の探索試験で前腕の組織指標も比較した。 / 対象: 主試験は顔全体へ外用した62人、探索試験は前腕左右へ外用した12人。 / 結果: 52週後、レチノール群では目尻の細かいしわが44%、まだらな色素が84%改善し、基剤群より光老化所見の改善が大きかったとの報告がありました。 / 限界: 0.1%安定化レチノールの特定製剤を52週使った研究で、この症例のスキンブライセラム、使用濃度・頻度、ルビーフラクショナル併用、5回経過を検証していない。PubMed抄録を2026年8月9日に再確認し、原著全文へアクセスできなかったため、有害事象、研究資金、利益相反は抄録で確認できる範囲に限られる。

2. Jang WS, Lee CK, Kim BJ, Kim MN. Dermatol Surg. 2011;37(8):1133-1140. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02018.x. PMID:21585597.

   Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients

   研究デザイン: 694nm Qスイッチルビーフラクショナルを顔全体へ2週おきに6回照射し、最終照射4週・16週後まで追った前向き臨床研究。 / 対象: 肝斑のある韓国人女性15人。 / 結果: MASIは治療前15.1±3.3から16週時点10.6±3.9へ、L値は56.6±3.5から59.9±2.8へ変化したとの報告がありました。 / 限界: 少数・単施設で対照群がなく、肝斑だけを対象とする。6回照射であり、この症例のNanoStar R、5回治療、スキンブライセラム併用を検証していない。PubMed抄録を2026年8月9日に再確認し、原著全文へアクセスできなかったため、詳細な照射設定、有害事象、利益相反は抄録で確認できる範囲に限られる。

3. Negishi K, Akita H, Tanaka S, Yokoyama Y, Wakamatsu S, Matsunaga K. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x. PMID:22181827.

   Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin

   研究デザイン: Qスイッチルビーと周波数倍化Nd:YAGを、強いまたは穏やかな白色反応を終点として1回照射した4群無作為化比較試験。4週後に評価した。 / 対象: Fitzpatrick皮膚型III〜Vのアジア人193人、日光黒子355病変。 / 結果: 4群の病変消失率に有意差はなく、PIHはルビーの強い白色反応群33.33%、軽い白色反応群7.47%だったとの報告がありました。 / 限界: 日光黒子の単回スポット照射を4週後まで評価した試験で、全顔フラクショナル5回、肝斑、ADM、スキンブライセラム併用、この症例へ数値を直接適用できない。PubMed抄録を2026年8月9日に再確認し、原著全文へアクセスできなかったため、研究資金・利益相反は抄録で確認できる範囲に限られる。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。