肝斑疑いの色むらへ低出力ルビーフラクショナル5回を行った症例

上段は正面、下段は右頬の拡大で、各左が治療前、右がルビーフラクショナルトーニング5回後です。肝斑を疑う面状の色むらがあったため、全体を低出力で照射しました。5回後は頬の褐色調が薄くなり、左右の色むらが均一に見えます。

この経過ではルビー以外の治療を組み合わせていません。濃い色戻りを認めず、右頬の細かな質感、小じわ、頬のハリと輪郭の見え方にも変化が記録されています。色調と質感は別の評価項目として、正面と拡大写真で追います。

正面では、両頬に左右対称に広がる境界のぼやけた淡褐色、輪郭の明瞭な濃い斑点、青灰色の点状色素を分けます。右頬の拡大では、頬骨部から外側頬へ続く面状の色と、毛穴・小じわの陰影を同じ範囲で記録します。

赤みは面状の紅斑、線状血管、熱感、乾燥を確認し、褐色色素とは別の地図にします。遮光習慣、マスクやクレンジングの摩擦、使用中の外用で生じる赤み・皮むけを時系列に並べ、刺激が落ち着いた色調を照射前の基準にします。

毎日の遮光は紫外線と可視光を意識し、頬骨部まで塗り残しがないか、屋外時間に応じて塗り直せているかを確認します。洗顔、クレンジング、マスク、マッサージで繰り返し触れる位置を、色の濃い範囲と重ねて見ます。

ハイドロキノン、レチノール、酸を含む製品、トラネキサム酸などを使用している場合は、製品名、濃度、頻度と皮膚反応を記録します。赤みや皮むけがあるときは保湿を中心に戻し、色素と赤みが安定した時点から低出力照射を計画します。

遮光と外用を先に整える根拠として、紫外線と可視光を遮る日焼け止め、ハイドロキノン、三剤配合外用が推奨度Aとされ、三剤配合外用の色素改善は約6週で底値に達したとの報告がありました（参考文献3）。

694nmのQスイッチルビー光はメラニンへ反応します。肝斑を疑う面状の色むらでは、低出力のフラクショナル照射を全体へ分散し、各回の褐色調と赤みを比較します。

5回の途中は、同じ正面と右頬拡大で、色の濃さ、境界、赤み、乾燥、点状痂皮を記録します。前回の皮膚反応が落ち着いた範囲を次回の対象とし、面状色素と輪郭の明瞭な斑点は照射方法を分けます。

低出力694nmを複数回に分ける選択肢として、最終照射16週後にMASIは15.1から10.6へ低下し、明るさのL値は56.6から59.9へ上昇したとの報告がありました（参考文献2）。

照射後は、赤みが引く時期、色が一時的に濃くなる範囲、新しい褐色調が出る位置を写真に残します。正面では左右の面状色素、右頬拡大では炎症後色素沈着と点状痂皮の跡を見て、5回後も同じ条件で経過を追います。

この症例で記録されたハリ、小じわ、輪郭の変化は、色調とは別の評価項目です。右頬拡大で毛穴・粗造・細線を、正面で頬位置と下顎線を比較し、褐色色素が薄くなって陰影が変わる影響と分けて次回の記録へつなげます。

5回後も炎症後色素沈着と色戻りを追う理由として、最終照射4〜6週後にMASIは6.54から1.98へ低下した一方、3か月後に炎症後色素沈着28%、再発44%が確認されたとの報告がありました（参考文献1）。

当院で使用するNanoStar Rは、色素性皮膚疾患の治療を使用目的として国内承認されたQスイッチルビーレーザーです。販売名、694nm、承認番号を機器資料で確認し、患者向け説明へ記載します。

肝斑を疑う肌への低出力フラクショナルトーニングは、承認された個別の照射方法ではなく自由診療です。機器の承認、照射方法、症例5回の経過、現在の料金をそれぞれ分けて提示します。

NanoStar Rは、色素性皮膚疾患の治療を使用目的とする国内承認Qスイッチルビーレーザーで、承認番号は22900BZX00055000です（参考文献4）。

• 正面と左右斜位、右頬拡大を同じ照明で撮り、左右対称の面状色素、境界の明瞭な斑点、赤み・細い血管を別々に記録します。
• 遮光、摩擦の位置、外用による赤み・皮むけを時系列で確認し、色素と赤みが安定した写真を照射前の基準にします。
• 肝斑を疑う面には低出力694nmを分散し、各回の色調、赤み、乾燥、点状痂皮から次回の範囲を更新します。
• 5回後も面状の色戻り、炎症後色素沈着、ハリ・小じわを追い、色調と質感を別の評価項目として記録します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Hilton S, Heise H, Buhren BA, Schrumpf H, Bölke E, Gerber PA. Treatment of melasma in Caucasian patients using a novel 694-nm Q-switched ruby fractional laser. Eur J Med Res. 2013;18:43. doi:10.1186/2047-783X-18-43. PMID:24160960; PMCID:PMC3831591.

   Treatment of melasma in Caucasian patients using a novel 694-nm Q-switched ruby fractional laser

   研究デザイン: 単施設の後ろ向き症例集積。694nm Qスイッチルビーフラクショナルを1〜3回、平均1.4回行い、最終治療4〜6週後と3か月後を評価 / 対象: Fitzpatrick I〜III型の白人肝斑患者25人 / 結果: 最終治療4〜6週後にMASIは6.54から1.98へ72.3%低下。3か月後に炎症後色素沈着7人(28%)、再発11人(44%)を確認。 / 限界: 無作為化・対照群のない白人25人の単施設研究で追跡は3か月。使用機器・設定・回数は本症例と同一ではなく、日本人へ直接一般化できない。原著全文を2026年8月9日に確認した。 / 利益相反: Peter Arne GerberはAsclepion Laser Technologiesから講演謝礼を受けたと申告。

2. Jang WS, Lee CK, Kim BJ, Kim MN. Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients. Dermatol Surg. 2011;37(8):1133-1140. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02018.x. PMID:21585597.

   Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients

   研究デザイン: 前向き単群研究。低出力694nm Qスイッチルビーフラクショナルを2週間隔で6回行い、最終照射4週・16週後までMASIと色彩計で評価 / 対象: 肝斑がある韓国人女性15人 / 結果: 平均MASIは治療前15.1±3.3から最終照射16週後10.6±3.9へ低下し、色素の明るさを示すL値は56.6±3.5から59.9±2.8へ上昇した。 / 限界: 対照群のない15人の肝斑研究で6回治療の結果。本症例の5回、使用機器、出力、ハリ・小じわへの効果を直接示さない。PubMed抄録・書誌を2026年8月9日に確認し、原著全文にはアクセスできなかった。 / 利益相反: PubMed抄録・書誌から資金提供と利益相反の詳細は確認できなかった。

3. Sarkar R, Handog EB, Das A, et al. Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review. Indian Dermatol Online J. 2023;14(6):769-781. doi:10.4103/idoj.idoj_490_22. PMID:38099013; PMCID:PMC10718129.

   Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review

   研究デザイン: 2001年以降の外用・内服治療の比較研究をPRISMAに沿って検索したシステマティックレビュー / 対象: 10人以上、対照群があり、MASI、mMASI、PGA、メラニン・紅斑指数などで評価した174研究。病型、肌色、重症度、追跡期間は研究ごとに異なる / 結果: 紫外線と可視光を遮るSPF30以上の日焼け止め、ハイドロキノン、三剤配合外用などが推奨度Aとされ、三剤配合外用の色素改善は約6週で底値に達した。 / 限界: 病型、肌色、既治療、評価尺度、追跡期間、再発評価が不均一で、個別製品の使用順やルビー前の休止期間を決める研究ではない。本症例で外用を併用した記録はない。原著全文を2026年8月9日に確認した。 / 利益相反: 研究資金なし、著者は利益相反なしと申告。

4. グンゼメディカル株式会社. Qスイッチルビーレーザー ナノスターアール 製品情報・電子化された添付文書情報. 承認番号22900BZX00055000. 2026年8月9日確認.

   Qスイッチルビーレーザー ナノスターアール

   研究デザイン: 国内製造販売元の医療機器製品情報とPMDA電子添文更新情報 / 対象: 該当なし(医療機器の承認・製品資料) / 結果: 販売名ナノスターアールは694nmのQスイッチルビーレーザーで、色素性皮膚疾患の治療を使用目的とする国内承認医療機器。承認番号22900BZX00055000。 / 限界: 承認・製品資料であり患者臨床研究ではない。肝斑を疑う肌への低出力フラクショナル照射は個別に承認された照射方法ではなく、本症例の有効性を示さない。 / 利益相反: 製造販売元の製品資料であり、臨床研究の利益相反資料ではない。