ルビーフラクショナルはなぜ回数を重ねるのか

フラクショナル照射は、照射面を細かな点へ分け、微小な照射部位の間に非照射部位を残します。図の赤い点が照射部位、白い枠が正常皮膚です。点状に光を届けることで、照射部位の周囲に皮膚が回復する余地を確保します。

この配置により、各回の赤みや熱感を確認しながら治療量を加えられます。残った色素は次の回で位置と濃さを見直し、複数回で顔全体を整えます。

当院では2〜3週間に1回、5回を1クールとしています。最初は弱めの出力から開始し、各回で赤み、かさぶた、炎症後色素沈着、残るシミの濃さを比べて、次回の出力と照射範囲を調整します。

図の1回目から5回目までの上昇線は、前回の反応が治まった範囲に次の治療量を加える経過を示しています。濃く残る部分と薄くなった部分を分け、各回の出力と照射範囲を調整しながら色素を段階的に減らします。

前回の反応を見て次の治療量を決める理由として、694nmのQスイッチルビーフラクショナルでは、最終照射4〜6週後にMASIが6.54から1.98へ低下した一方、3か月後に炎症後色素沈着28%、再発44%との報告がありました（参考文献1）。

ルビーフラクショナルを複数回で積み上げる判断の根拠として、694nmの低出力Qスイッチルビーフラクショナルを2週間隔で6回行い、MASIが治療前15.1から最終照射16週後10.6へ低下したとの報告がありました（参考文献3）。

図では、表皮、基底膜、真皮浅層、真皮深層を分け、点状の照射刺激を複数回加えるイメージを示しています。1クールでは色素の減り方を中心に見て、2クール目以降はターンオーバー、くすみ、色ムラ、ハリの変化も同じ照明の写真で追います。

各回で増やすのは回数だけではなく、前回の反応を踏まえた総治療量です。毛穴やハリの変化を評価するときも、色素が薄く見える効果と分け、輪郭の影や照明条件をそろえて比べます。

レーザーは色素へ直接アプローチし、レチノールを含む外用はターンオーバーと色素排出を支えます。美白・保湿ケアは炎症とバリア低下を抑え、UVケアは治療中の色戻りと悪化を防ぎます。5回の照射期間を通して、この4項目を並行して管理します。

レチノールは頻度を急に増やすと赤み、皮むけ、乾燥が続き、レーザー反応との区別が難しくなります。照射日と外用日を記録し、新しく増やした後に刺激が出た場合は一段階前の頻度へ戻します。

紫外線対策は照射当日だけでなく、次回まで毎日続けます。日焼け止めに加えて帽子や日傘を使い、頬骨部など紫外線を受けやすい部位の色戻りを減らします。

照射間も毎日遮光を続ける理由として、4%ハイドロキノンを併用した肝斑患者では、可視光も防ぐ日焼け止め群がUVのみを防ぐ群より、8週後のMASIで15%、色彩計で28%、メラニン評価で4%大きく改善したとの報告がありました（参考文献4）。

診察では、最初に前回照射したシミの濃さと範囲を同じ写真条件で比べます。次に赤み、かさぶた、炎症後色素沈着が残っていないかを見て、最後にレチノールによる皮むけと乾燥、保湿、UVケアの継続状況を確認します。

反応が治まっていれば残る色素へ次の治療量を加え、赤みや色素沈着が残る部位は回復を待って照射間隔を延ばします。肝斑様の左右対称な色調が見えてきた場合は、外用と遮光を中心とする治療へ組み替えます。

肝斑様の色調が見えた時点で照射計画を切り替える根拠として、低出力1064nm QスイッチNd:YAGではMASI低下がみられた一方、フラクショナルレーザーは対照を有意に上回らなかったとの報告がありました（参考文献2）。

• 初回は濃いシミ、淡い色ムラ、肝斑様色素を同じ照明で撮影し、フラクショナルで治療する範囲を決めます。
• 2〜3週間ごとに色素の残り方、赤み・かさぶた・炎症後色素沈着、レチノールの皮むけを順に見て、次回の出力、照射範囲、外用頻度を調整します。
• 5回後は、色素の減少が続いている部位、反応が頭打ちの部位、肝斑様の色調を分け、2クール目、メンテナンス、外用中心の治療へ振り分けます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Hilton S, Heise H, Buhren BA, et al. Eur J Med Res. 2013;18:43. doi:10.1186/2047-783X-18-43.

   Treatment of melasma in Caucasian patients using a novel 694-nm Q-switched ruby fractional laser

   研究デザイン: 単施設の後ろ向き症例集積。694nm Qスイッチルビーフラクショナルを1〜3回、必要時は4週間隔で照射し、盲検評価者3人がMASIを評価 / 対象: Fitzpatrick skin type I〜IIIの白人女性肝斑患者25人、平均39.8歳。平均照射回数1.4回 / 結果: 最終照射4〜6週後にMASIは6.54から1.98へ72.3%低下した。3か月後の炎症後色素沈着は7人(28%)、再発は11人(44%)だったとの報告がありました。 / 限界: 無作為化・対照群がなく、白人女性25人の単施設研究で追跡は3か月。Tattoostar FRxを4〜8J/cm2で用いた結果で、当院のNanoStar R、2〜3週間隔、5回コースの成績ではない。原著全文を2026年8月8日に確認した。

2. Aljoaib NN, et al. Cureus. 2026;18(3):e106154. doi:10.7759/cureus.106154.

   Efficacy and Safety of Laser-Based Therapies for Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: 肝斑へのレーザー治療を扱う無作為化比較試験・左右比較試験52件のシステマティックレビュー・メタ解析 / 対象: 52研究、計1,058人。複数の波長、フラクショナル方式、併用治療、評価時点を含む / 結果: 全レーザーの統合差は有意ではなく、低出力1064nm QスイッチNd:YAGのみMASI低下が有意だった。フラクショナルレーザーは対照を有意に上回らなかったとの報告がありました。 / 限界: 異質性はI2=96.2%と高く、盲検不足などにより主要評価の確実性はvery low。694nm Qスイッチルビーフラクショナルや当院のコースを単独評価した結果ではない。原著全文を2026年8月8日に確認した。

3. Jang WS, Lee CK, Kim BJ, Kim MN. Dermatol Surg. 2011;37(8):1133-1140. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02018.x.

   Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients

   研究デザイン: 694nm低出力Qスイッチルビーフラクショナルを用いた単群臨床研究。治療前、各回前、最終照射4週・16週後に評価 / 対象: 韓国人女性の肝斑患者15人。全顔へ2週間隔で6回照射 / 結果: 平均MASIは治療前15.1±3.3から最終照射16週後10.6±3.9へ低下し、色彩計のL値は56.6±3.5から59.9±2.8へ上昇したとの報告がありました。 / 限界: 15人の小規模単群研究で対照群がなく、肝斑患者と特定機器・設定の結果。当院のNanoStar R、5回コース、老人性色素斑・そばかす全体の成績ではない。PubMed抄録を2026年8月8日に確認した。

4. Castanedo-Cazares JP, Hernandez-Blanco D, Carlos-Ortega B, et al. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2014;30(1):35-42. doi:10.1111/phpp.12086.

   Near-visible light and UV photoprotection in the treatment of melasma: a double-blind randomized trial

   研究デザイン: 可視光も防ぐUV-VL日焼け止めとUVのみを防ぐ日焼け止めを比較した二重盲検無作為化試験、8週間。両群とも4%ハイドロキノンを併用 / 対象: 強い日射環境にいる肝斑患者68人を無作為化し、61人が完遂。両製品ともSPF50以上 / 結果: UV-VL群はUVのみの群に比べ、8週後のMASIで15%、色彩計で28%、組織学的メラニン評価で4%大きな改善があったとの報告がありました。 / 限界: 全員が4%ハイドロキノンを併用した肝斑研究で、ルビーフラクショナル後の再発率を直接評価していない。製品組成と生活環境が当院患者と異なる。PubMed抄録を2026年8月8日に確認した。