汗管腫など小さなブツブツで考えるPOTENZA PRIME治療

当院では従来のポテンツァで、汗管腫などの小病変にP1-08・A1-12を使い分け、病変へピンポイントにRFを届けてきました。POTENZA PRIMEでは小病変向けのMIL1が加わり、同じ範囲へ一律に照射するのではなく、丘疹ごとに治療を組み立てやすくなります。

画像に示した設計順は、大きさ、部位、深さ・設定です。まず丘疹の直径と分布を記録し、眼瞼・頬・額など部位ごとの皮膚厚を確認したうえで、標的までの深さとRFの届け方を決めます。小病変では、強さを上げることよりも周囲の正常皮膚を広く巻き込まずに標的へ合わせることを優先します。

汗管腫は、下まぶたを中心に両側へ多発する、肌色から淡褐色の小さな丘疹として現れます。稗粒腫は白色から黄白色で表面近くに硬い角質の粒を触れ、脂腺増殖症は額や頬に黄白色から肌色の丘疹として現れ、中央のくぼみと周囲の血管が手掛かりになります。色、硬さ、中央の開口、左右差、増え方を一つずつ記録します。

平らなイボ、黄色腫、付属器腫瘍なども似た外観になるため、ダーモスコピーで構造を確認します。大きさや色が不揃い、急に増大する、出血・潰瘍・反復する痂皮がある、単発で硬く固定する病変はRF照射へ進めず、生検または切除で病理診断へつなげます。

小丘疹を診断してから治療を選ぶ理由として、汗管腫の病理診断と治療前の臨床診断の一致率は68.9%で、扁平疣贅、黄色腫、脂腺増殖症などが鑑別に挙がったとの報告がありました（参考文献2）。

汗管腫は表面の盛り上がりだけでなく、真皮内に汗管由来の組織があります。周囲を面で削るのではなく、丘疹の中心と広がりを確認し、病変がある深さへRFを限局して届けることが治療設計の軸です。

診察では丘疹を一つずつ地図にし、眼瞼の薄い皮膚と頬・額で深度を分けます。従来機ではP1-08・A1-12を使い分け、PRIMEではMIL1を候補にして、針の到達深度、RF設定、同一点への照射を病変径と皮膚厚に合わせます。

汗管腫の深さへRFを限局する背景として、1.2mmの微小絶縁針RFを4週間隔で3回行った側で病変がほぼ消失し、瘢痕と色素沈着を認めなかったとの報告がありました（参考文献1）。

表皮直下の角質嚢腫である稗粒腫は、小切開または穿刺後に内容を摘出する方法が中心です。真皮内の汗管組織を狙うRFと同じ深さまで治療する必要はありません。

脂腺増殖症は中央の開口を含む脂腺小葉が標的となるため、病変の大きさと深さに応じて電気凝固やCO2レーザーなどを選びます。黄色調が面状に広がる黄色腫、急速に変化する腫瘍性病変、診断が一致しない丘疹は、機器治療より病理診断を先に行います。

治療前に同じ照明と倍率で病変数、直径、色、部位を記録し、治療後は赤み、腫れ、痂皮が落ち着いてから平坦化した病変と残った病変を数えます。炎症で一時的に平らに見える時期を最終評価にせず、周囲の凹みや色素沈着も同時に確認します。

汗管腫は一度で全てを深く処理せず、残存病変と新生病変を分けて次回の深度と範囲を調整します。再発する病変は診断を見直し、同じ部位へ反復する前に、RFを続けるかCO2レーザー、切除、病理検査へ切り替えるかを決めます。

治療後も病変数を追跡する理由として、CO2レーザー後は63.6%が改善し、36.4%が再発したとの報告がありました（参考文献2）。

• 色、硬さ、中央の開口、左右の分布を確認し、汗管腫、稗粒腫、脂腺増殖症を分けます。ダーモスコピーで構造が一致しない病変や出血・潰瘍・急な増大がある病変は、生検または切除で病理診断へつなげます。
• 汗管腫と診断した丘疹は、病変径と部位別の皮膚厚を地図にし、従来機のP1-08・A1-12またはPRIMEのMIL1からチップを選び、針の深度とRF設定を一つずつ合わせます。
• 痂皮と腫れが落ち着いた後に同じ倍率で病変数と平坦化を比較し、残存、再発、色素沈着、凹みを分けて次の深度・範囲または別治療を決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Bae JY, et al. Comparison of microinsulated needle radiofrequency and carbon dioxide laser ablation for the treatment of syringoma. Dermatol Ther. 2019;32(3):e12912. PMID: 30968519.

   Comparison of microinsulated needle radiofrequency and carbon dioxide laser ablation for the treatment of syringoma

   研究デザイン: 同一患者の左右・部位でCO2レーザーと微小絶縁針RFを比較した症例報告 / 対象: 頸部と腋窩に生検確認済み汗管腫がある30歳女性1人 / 結果: 頸部右側のCO2レーザー1回後は肥厚性瘢痕が生じた。左側の微小絶縁針RFは1.2mm針(基部0.2mmを絶縁)を4週間隔で3回使用し、病変はほぼ消失、瘢痕と色素沈着は認めなかった。RF後の赤みと浮腫は1〜2週間続いた。 / 限界: 1人の症例報告で、左右の治療回数が異なり、眼瞼病変ではない。使用機器はAGNESTMで、POTENZA PRIME、MIL1、P1-08、A1-12の有効性や同一設定を評価していない。受理原稿全文とPubMed抄録を2026年8月8日に再確認した。

2. Lee JH, Chang JY, Lee KH. Syringoma: A Clinicopathologic and Immunohistologic Study and Results of Treatment. Yonsei Med J. 2007;48(1):35-40. PMC2628001.

   Syringoma: A Clinicopathologic and Immunohistologic Study and Results of Treatment

   研究デザイン: 病理組織で汗管腫を確認した61人の後ろ向き臨床病理学的症例集積 / 対象: 韓国人61人(女性53人、男性8人)。眼瞼病変43人。CO2レーザー後に追跡できた治療群は11人 / 結果: 治療前の臨床診断と病理診断の一致率は68.9%で、扁平疣贅、脂腺増殖症、黄色腫なども臨床鑑別に含まれた。CO2レーザー後に追跡できた11人では7人(63.6%)が改善、4人(36.4%)が再発を報告した。 / 限界: 皮膚科を受診し生検された症例に限る選択バイアスがある。治療追跡群は11人と少なく対照群がなく、RF、POTENZA PRIME、MIL1を評価していない。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。