唇とほうれい線をヒアルロン酸2ccで整える考え方

この症例は肌が白く、明らかなたるみは少なく、顔全体は素朴で穏やかな印象でした。そこで、目元と並んで顔の華やかさを作る口元に焦点を置き、上唇のボリュームと小鼻横から始まるほうれい線上部の影を同日に治療しました。

画像1の正面写真では、治療後に上唇の中央から口角寄りまで赤唇が見えやすくなり、小鼻横の影もやわらいでいます。症例では、口唇増大に用いるボルベラ1ccと、中顔面の支えに用いるボリューマ1ccの計2ccを使い、上唇と小鼻横で役割を分けました。患者さんはこの変化に大変満足されました。

上唇の中央の高さと赤唇縁を少量ずつ整え、腫れが引いた後に形を再評価する根拠として、口唇へのHA注入後は、口唇充足度の改善60%、外観の改善82%、患者満足68%で、腫れ78%、硬さ48%、内出血34%、圧痛33%だったとの報告がありました（参考文献1）。

画像2の左斜位では、治療前に小鼻の付け根から口角方向へ続く影があり、上唇の前方への厚みは控えめです。治療後は小鼻横の影が浅くなり、上唇の前方投影が増えています。正面だけでなく斜位を加えると、線の濃さと口唇の出方を別々に確認できます。

当院でこの2部位を同日に治療するときは、まず小鼻横の支えとほうれい線上部を少量ずつ整え、左右斜位で影の変化を確認します。その後に上唇へ移り、中央の高さ、赤唇縁、口角までのつながりを作ります。先に小鼻横を整えることで、ほうれい線を線の上だけで埋め続けず、残る口元の変化に必要な量を判断できます。

小鼻横の支えを整えた後も、ほうれい線の変化を時間経過で追う根拠として、4群すべてで12週までしわ尺度が改善し、深層注入では軽度の中顔面リフトもみられた一方、52週にはしわ尺度がほぼ治療前へ戻ったとの報告がありました（参考文献2）。

画像3の右斜位でも、小鼻横から始まるほうれい線の影がやわらぎ、上唇の輪郭と前方への厚みが見えやすくなっています。下唇だけが目立っていた治療前と比べ、治療後は上唇と下唇の比率が近づき、口元全体の存在感が増しています。

最後は正面と左右斜位を並べ、上唇だけが前へ出すぎていないか、小鼻横の左右差が増えていないか、口を閉じた状態が保たれているかを確認します。2ccを一か所へ集中させず、ボルベラとボリューマの役割を分けたのは、口唇の形と中顔面の支えを同時に整えながら、過度な突出を避けるためです。

小鼻横には顔面動脈から続く角動脈、口唇には上・下口唇動脈が走り、実際の走行と深さには個人差があります。過去の注入歴、傷あと、拍動、注入予定層を確認して注入点と方向を決め、同じ針先位置から多量を押し込まず、皮膚色と痛みを見ながら少量ずつ進めます。

注入後は、通常の腫れや圧痛に加え、注入部の硬さやしこり感が1〜2か月続くことがあります。同時に、皮膚の白色変化、網目状の色調変化、通常より強い痛み、毛細血管再充満の遅れを確認します。視界のかすみ、視野欠損、眼痛などの視覚症状は、皮膚所見の有無にかかわらず緊急対応が必要です。

小鼻横と口唇の注入中から血流を確認する理由として、HAによる血管閉塞の診療指針では、急に増す痛み、白色から網目状の紫色へ変わる皮膚色、毛細血管再充満の遅れを虚血の所見として評価し、疑った時点で注入を止め、影響範囲へ速やかにヒアルロニダーゼを投与するとの報告がありました（参考文献3）。

• この症例では、明らかなたるみを持ち上げることより、素朴で穏やかな顔立ちに口元の華やかさを加えることを治療目標にしました。
• ボリューマ1ccで小鼻横の支えとほうれい線上部を先に整え、左右斜位で影の残り方を見た後、ボルベラ1ccを上唇中心へ配分して中央の高さと輪郭を作りました。
• 仕上げは正面・左右斜位で、上唇と下唇の比率、小鼻横の影、口唇の前方投影、左右差、口を閉じた状態を順に確認します。
• 腫れが引いた後に形を再評価します。注入部の硬さやしこり感が1〜2か月続く場合も、経過と皮膚色を診察して追加治療の時期を決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Wen YE, Perez Rivera LR, Wyatt HP, Lee WY, Oh C, Boyd CJ, Karp NS. Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Lip Fillers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Aesthet Surg J. 2026;46(5):NP24-NP32. doi:10.1093/asj/sjaf224.

   唇へのヒアルロン酸注入の無作為化試験レビュー

   研究デザイン: ヒアルロン酸による口唇増大の無作為化比較試験を対象とした系統的レビュー・メタ解析 / 対象: 文献検索で抽出した2,038報から、適格性とバイアスリスクを評価して採用した16件の無作為化比較試験。総対象人数はPubMed抄録に一括記載されていない。 / 結果: 口唇充足度の改善60%、外観の改善82%、患者満足68%だった。主な有害事象は腫れ78%、硬さ48%、内出血34%、圧痛33%だったとの報告がありました。 / 限界: 製剤、注入量、評価尺度、追跡期間が研究間で異なる。ボルベラ固有の効果、この症例の1ccという量、ボリューマとの同日併用を直接評価した研究ではない。PubMed抄録を2026年8月8日に再確認し、原著全文は取得していない。

2. Hu Y, Liu Z, Wang Y, Yu Q, Gong Y, Diao H, Jin Y, Zhang S, Shi Y. Efficacy and safety of two hyaluronic acid fillers with different injection depths for the correction of moderate-to-severe nasolabial folds: A 52-week, prospective, randomized, double-blinded study in a Chinese population. J Cosmet Dermatol. 2022;21(3):940-948. doi:10.1111/jocd.14727.

   ほうれい線への製剤・注入深度を比較した52週試験

   研究デザイン: 2種類のヒアルロン酸製剤と浅層・深層注入を比較した52週の前向き無作為化二重盲検試験 / 対象: 中等度から重度のほうれい線がある中国人100人。2製剤へ無作為に割り付け、さらに浅層注入群と深層注入群に分けた。 / 結果: 4群すべてで12週までWSRSとGAISが改善し、深層注入では軽度の中顔面リフトもみられた。52週には全群のWSRSがほぼ治療前へ戻り、主な有害事象は腫れ、赤み、圧痛だったとの報告がありました。 / 限界: 中国人、RestylaneとYishumeiという特定製剤、特定の注入層を比較した研究である。ボリューマ、小鼻横への1cc配分、唇との同日治療、個人の必要本数を直接評価していない。PubMed抄録を2026年8月8日に再確認し、原著全文は取得していない。

3. Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69.

   Guideline for HA filler vascular occlusion

   研究デザイン: 架橋ヒアルロン酸注入後の血管閉塞を認識し、虚血の段階と治療手順を示した診療指針 / 対象: 無作為化試験の対象集団ではなく、まれな血管閉塞について病態生理、症例経験、既報を基に作成された臨床指針。 / 結果: 急に増す痛み、白色から網目状の紫色へ変わる皮膚色、毛細血管再充満の遅れを評価し、血管閉塞を疑えば注入を止め、虚血範囲全体へヒアルロニダーゼを速やかに投与するとの報告がありました。 / 限界: 血管閉塞がまれであるため、高水準の比較試験ではなく理論と共有された臨床経験に大きく依存する。顔面各部位の血管モデル、至適投与量、各製剤別の溶解性には追加研究が必要である。PubMed抄録とJCAD公開全文を2026年8月8日に再確認した。

4. PMDA

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書

   承認番号・使用目的・注意事項の確認。

5. PMDA

   ジュビダームビスタ ボルベラXC 添付文書

   承認番号・使用目的・注意事項の確認。