下顎の支えが落ちたたるみでHIFU後にヒアルロン酸を組み合わせる考え方
口横とフェイスラインのもたつきには、顎下・下頬の厚みや皮膚のゆるみと、下顎の支持低下が重なります。この症例ではHIFUリニアを先行し、残る下顎の支えへボラックス4ccとボリューマ1ccを配分。正面と左右斜位から治療順序を解説します。
Medical Information
この記事について
- 執筆医・監修医
- 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
- 監修日
- 2026年8月9日
- 公開日
- 2022年10月23日
- 実質更新日
- 2026年8月9日
Contents
目次
正面|HIFUリニアで下顎線を覆う厚みを先に治療
正面では、治療後に口横からフェイスラインのもたつきが目立ちにくくなり、顎先から左右の下顎線へ続く輪郭が見えやすくなっています。HIFUリニアとヒアルロン酸を組み合わせた全体の変化です。
診察では、顎下と下頬を触診し、つまめる脂肪の厚み、皮膚のゆるみ、頬に残したいボリューム、下顎骨に沿う支持不足を分けます。下顎線を覆う厚みへHIFUリニアを先行し、頬の中央や凹みを減らし過ぎない範囲を決めます。
HIFU後は、顎下と下頬の厚みがどこまで減り、下顎線がどこまで現れたかを正面で再評価します。そこで残る輪郭の途切れを、次のヒアルロン酸注入の対象にします。
顎下・下頬の厚みと皮膚のゆるみへHIFUを先行する理由として、90日後の医師評価で92%に引き締めまたはしわの改善があり、顎下面積も側面写真で26〜45mm2減少したとの報告がありました（参考文献1）。
斜位|下顎の支持へボラックス4ccとボリューマ1ccを配分
斜位では、治療後に口横から下顎縁へ移る部分がなめらかになり、顎先と下顎角を結ぶ線が見えやすくなっています。横から見える厚みをHIFUリニアで治療した後、下顎の支えをヒアルロン酸で補う順序です。
使用した総量は5ccで、内訳は硬さと形状保持を生かして顎・下顎輪郭を支えるボラックス4cc、深部の減少したボリュームを補うボリューマ1ccです。顎先だけを前へ出すのではなく、顎から下顎縁へ続く線を見ながら少量ずつ配置します。
下顎線を整えるときは、脂肪をさらに減らす部位と、骨格に沿って支えを足す部位を同じ場所として扱いません。HIFU後の触診と斜位写真で残る凹みを確認してから注入量を配分します。
HIFU後に残る下顎の支持不足へヒアルロン酸を加える理由として、下顎線はフィラーで形と骨格感を整え、ゆるみがあれば超音波治療を組み合わせる方法が推奨されたとの報告がありました（参考文献2）。
反対側の斜位|顎先から下顎角まで左右の連続をそろえる
反対側の斜位でも、治療後は顎下から下顎縁へ続く線が明瞭になり、口横のもたつきが輪郭へ滑らかにつながっています。正面だけでなく両側の斜位を比べ、片側だけが直線的になり過ぎないように整えます。
ボラックスXCとボリューマXCは、成人の顔面や下顎部における減少したボリュームを補う国内承認製品です。血管内へ注入せず、下顎縁での顔面動脈の走行、過去の注入、左右差を確認して、皮下または骨膜上深部の適切な層へ配置します。
施術後は腫れ、内出血、硬さ、輪郭の左右差を経過で確認します。注入部のしこり感が1〜2か月ほど続くことがありますが、強い痛み、皮膚の青白さや網目状の変色、視界の異常は血管障害の可能性があるため直ちに診察します。
ボラックスXCは成人の顔面、ボリューマXCは成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームを補う国内承認製品で、いずれも血管内注入は禁じられています（参考文献3）。
Clinical View
診療で確認するポイント
- 正面と左右斜位で、顎下・下頬の厚み、皮膚のゆるみ、口横のもたつき、下顎骨に沿う支持不足を分け、先に減らす範囲と残すボリュームを地図にします。
- 下顎線を覆う厚みにはHIFUリニアを先行し、頬中央のボリュームを保ちながら、顎先から下顎角までの線がどこまで現れたかを再評価します。
- 残る下顎の支持不足にはボラックス4ccとボリューマ1ccを配分し、5ccを一か所へ集めず、正面と両側斜位で輪郭の連続と左右差をそろえます。
- 注入前には顔面動脈の走行、既往注入、硬結、皮膚色を確認し、血管障害を疑う変化があれば直ちにヒアルロニダーゼ等の処置へ移ります。
Comparison
治療選択の比較
| 治療・対応 | 向く状態 | 向かない／慎重な状態 | 回数の目安 | ダウンタイム | 費用（税込） | 承認状況 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HIFUリニア(ウルトラセルZi) | 顎下・下頬の脂肪の厚みや皮膚のゆるみが下顎線を覆い、先にボリュームを減らしたい状態 | 頬の脂肪が少ない、凹みや下顎の支持不足が主、減らすとこけが強くなる状態 | 2〜4週間間隔で3回が目安。変化後に注入の必要量を再評価 | 痛み、赤み、熱感、腫れ、圧痛、しびれ。まれに熱傷、神経症状、意図しない脂肪減少 | 顎下33,000円/頬33,000円 | 美容目的では国内未承認医療機器 |
| ボラックスXC 4cc | 顎先から下顎縁の支持不足、輪郭の途切れ、骨格に沿う形状保持が必要な状態 | 顎下脂肪や皮膚余剰が主、感染・活動性炎症、容量追加で下顔面が重く見える状態 | 通常1回。腫れ・硬さが落ち着いてから左右差を再評価 | 痛み、腫れ、内出血、硬さ、しこり、凹凸。まれに血管閉塞、皮膚壊死、視覚障害、脳卒中 | 1cc 77,000円。症例の4ccは308,000円 | 国内承認。承認番号30200BZX00254000 |
| ボリューマXC 1cc | 下顎部の減少したボリュームを深部で補い、ボラックスと役割を分けて支えたい状態 | 容量不足がない、感染・活動性炎症、血管内注入の危険を避けられない部位 | 通常1回。必要時は腫れが落ち着いた後に再評価 | 痛み、腫れ、内出血、硬さ、しこり、凹凸。まれに血管閉塞、皮膚壊死、視覚障害、脳卒中 | 1cc 77,000円。ボラックス4ccとの薬剤料合計は385,000円 | 国内承認。承認番号22800BZX00338000 |
費用の目安
- ハイフリニア：顎下33,000円／頬33,000円
- ヒアルロン酸注入：1本1cc 77,000円
- 症例と同じボラックス4cc＋ボリューマ1cc：薬剤料385,000円
- ハイフリニア顎下1回＋ヒアルロン酸5cc：418,000円
- ハイフリニア顎下・頬各1回＋ヒアルロン酸5cc：451,000円
自由診療・税込です。症例説明ではHIFUリニアの部位と回数が示されていないため、現行料金表による顎下のみ、顎下・頬の各1回を計算例として示しています。
リスク・副作用・注意点
- HIFUでは、痛み、赤み、熱感、腫れ、圧痛、内出血、しびれが生じ、まれに熱傷、水疱、神経症状、色素変化、意図しない脂肪減少が起こることがあります。
- ボラックスXC・ボリューマXCでは、痛み、発赤、腫れ、内出血、圧痛、硬さ、しこり、凹凸、左右差、感染、アレルギー、遅発性炎症が生じることがあります。
- ヒアルロン酸の血管内注入や組織圧迫では、血管閉塞、皮膚壊死、視力障害・失明、脳卒中など、まれでも重い合併症が起こり得ます。
- 国内承認・適応: ジュビダームビスタ ボラックス XCは成人の顔面におけるボリューム回復・増大を目的とする国内承認製品です（承認番号30200BZX00254000）。ジュビダームビスタ ボリューマ XCは成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの回復・増大を目的とする国内承認製品です（承認番号22800BZX00338000）。当院で使用するHIFU機器ウルトラセルZiは美容目的では国内未承認で、医師が輸入・使用しています。未承認機器による健康被害は医薬品副作用被害救済制度等の対象外となる場合があります。
注入後の強い痛み、皮膚の青白化・網目状変色、視覚異常がある場合は直ちに連絡してください。
医師解説
HIFU後にヒアルロン酸を組み合わせる2か月の治療経過
2か月間にハイフリニア3回を行い、3回目の治療時にボラックス3ccを組み合わせたフェイスライン症例です。最初の2回で二重顎と下顎線のもたつきを減らし、再評価後に残る輪郭の支持不足をボラックスで補いました。正面と斜位の写真から治療順序を解説…
医師解説
ハイフ後にヒアルロン酸で不足を補って輪郭を整える考え方
HIFU(ハイフ)で皮膚や脂肪のもたつきを整えた後、輪郭に残るくぼみや支持不足だけへヒアルロン酸を補うと、注入量を抑えながら全顔を整えられます。ドクターHIFUを先に行い、必要な部位へ注入して小顔感まで得た症例です。
医師解説
しわの種類と原因別に考える治療の選び方
しわは、ちりちり小じわ、表情じわ、たるみじわの3つに分けると、治療の役割が見えやすくなります。乾燥・真皮成分の減少、筋肉の動き、骨や脂肪のボリューム低下を順に確認し、外用・機器・ボツリヌストキシン・ヒアルロン酸を選びます。
Doctor Review
執筆・監修
執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
References
参考にした一次情報・ガイドライン
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A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening
研究デザイン: 無作為化比較試験、比較試験、コホート研究、10人以上の症例系列を対象とした16研究の系統的レビュー。 / 対象: すべて女性。90日後の医師評価GAISの統合対象は337人、患者評価は81人。 / 結果: 90日後の医師評価では92%に引き締めまたはしわの改善があり、患者評価は90日後42%、360日後53%だった。顎下領域は側面写真で26〜45mm2減少した。 / 限界: 機器、照射設定、部位、評価法が不均一で、男性と長期成績の情報が限られる。HIFUリニアとヒアルロン酸の順序・併用効果、この症例の5cc配分を検証した研究ではない。外部資金なし、著者は利益相反なしと記載。原著全文を2026年8月8日に再確認した。
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PAN-ASIAN CONSENSUS—Key Recommendations for Adapting the World Congress of Dermatology Consensus on Combination Treatment with Injectable Fillers, Toxins, and Ultrasound Devices in Asian Patients
研究デザイン: アジア人の上・中・下顔面に対するフィラー、ボツリヌストキシン、MFU-Vの使い分けと順序を検討した専門家コンセンサス。 / 対象: アジア各地域の専門医11人。70〜90%の賛同を中等度、90%超を強い合意と定義した。 / 結果: 下顎線ではフィラーで形と骨格感を整え、ゆるみなどの所見に応じてMFU-Vやボツリヌストキシンを組み合わせることが推奨された。 / 限界: 患者を比較した臨床試験ではなく専門家合意で、効果量を示さない。HIFU先行後にボラックス4ccとボリューマ1ccを配分する本症例を検証していない。複数著者がGalderma、Merz、Allergan等の講演・助言・研究に関する利益相反を申告し、外部資金なしと記載。原著全文を2026年8月8日に再確認した。
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ジュビダームビスタ ボラックス XC/ジュビダームビスタ ボリューマ XC 電子添文
研究デザイン: 国内承認医療機器の電子添文と承認された使用目的・使用方法・警告の確認。 / 対象: ボラックスXCは成人の顔面、ボリューマXCは成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの回復・増大を目的とする。 / 結果: ボラックスXCは皮下または骨膜上深部、ボリューマXCは適応部位の皮下または骨膜上深部への注入が承認され、いずれも血管内注入を禁じている。 / 限界: 電子添文は本症例のHIFUとの順序、ボラックス4ccとボリューマ1ccの配分、個人の治療効果を保証しない。電子添文を2026年8月8日に再確認した。
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医療広告ガイドライン
自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。
よくあるご質問
Q. なぜHIFUリニアを先に行うのですか?
顎下・下頬の厚みや皮膚のゆるみで下顎線が隠れている部分を先に治療すると、その後も残る凹みと下顎の支持不足を見分けやすくなるためです。脂肪の少ない頬中央や既にくぼんでいる部位は、減らす範囲から外します。
Q. この症例では、どのヒアルロン酸を何cc使いましたか?
ボラックス4ccとボリューマ1ccの合計5ccです。顎と下顎骨を中心に、顎先から下顎縁へ続く支持を補うように配分しました。5ccがすべての方の標準量という意味ではありません。
Q. 正面と斜位の写真では、何を確認していますか?
正面では左右のフェイスラインと顎先、斜位では口横のもたつき、顎下、下顎角までの連続を確認します。HIFUリニアとヒアルロン酸を組み合わせた全体の経過を3方向でそろえて評価します。
Q. 注入後のしこり感はどのくらい続きますか?
注入部に硬さやしこり感を1〜2か月ほど感じることがあります。徐々に軽くなる経過を診察で確認します。強い痛み、皮膚の青白さや網目状の変色、視界の異常がある場合は直ちにご連絡ください。
Q. 承認状況と現在の料金は?
ボラックスXC(承認番号30200BZX00254000)とボリューマXC(承認番号22800BZX00338000)は国内承認製品です。当院のHIFU機器ウルトラセルZiは美容目的では国内未承認です。ヒアルロン酸5ccは385,000円、ハイフリニア顎下は33,000円で、組み合わせると418,000円が計算例です。頬も照射する場合は33,000円が加わります。
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