おでこの凹みをヒアルロン酸3ccで整えて、自然な曲線をつくる考え方

この症例では、ジュビダームビスタ ボリューマXCを前額に合計3cc使用しました。写真は上段が施術直前、下段が施術直後です。

一方の斜位では、施術前に眉上から前額外側へ移る途中に浅い凹みがあり、光が途切れて見えます。施術直後は凹みが浅くなり、前額中央から生え際側へ続く曲面が滑らかに見えます。

終了点は、前額の一部だけを強く突出させるのではなく、眉上、前額中央、外側へ光が連続する位置に置きます。3ccは症例全体の使用量として、複数方向の曲面を確認します。

反対側の斜位では、眉上の高さ、前額中央のトップ、外側へ下がる傾斜を同じ順序で確認します。施術直後は外側の影が浅くなり、中央の丸みから生え際へ続く線がなだらかに見えます。

片側だけで終了を決めると、正面で光の中心がずれて見えることがあります。両側の斜位を往復し、トップの位置と外側の傾斜が顔の中心に対して調和するところで止めます。

正面では、眉上から前額中央へ集まる光と左右の外側の影を比べます。施術直後は中央のトップが分かりやすくなり、その周囲の凹みが浅く見えます。

側面では、眉上から生え際へ向かう曲線と、最も前方へ出る位置を確認します。直後は注入部の反応を含むため、当日は曲線の方向を確認し、腫れや硬さが落ち着いた再診で同じ方向から仕上がりを評価します。

追加注入は、再診でトップの位置と周囲のつながりを確認し、残る凹みの範囲を絞ってから検討します。

直後の反応が落ち着いてから曲面を再評価する理由として、前額へヒアルロン酸を使用した後は、1か月時に医師評価で97.5%が1段階以上改善し、痛み・圧痛、凹凸感、硬さ、腫れの多くは軽度から中等度で、主な反応は平均1〜3日、1週間以内に自然に治まったとの報告がありました（参考文献2）。

前額では、滑車上動脈、眼窩上動脈、浅側頭動脈前頭枝などが走る範囲と既往注入を確認します。皮膚色、痛み、触診所見を見ながら治療範囲を決め、必要時は超音波を追加の安全確認に用います。

通常と異なる強い痛み、皮膚の青白化・紫色または網目状の変化、急な視力・視野の異常がある場合は、直ちに連絡してください。

この症例で用いたボリューマXCは国内承認製剤ですが、前額は承認部位に含まれません。使用部位の承認範囲と、承認範囲外使用であることを分けて説明します。

前額の治療範囲を決める前に血管を確認する理由として、上顔面では血管走行に個人差があり、超音波で前額・こめかみの血管と注入位置を確認することが追加の安全策になるとの報告がありました（参考文献1）。

強い痛み、皮膚色の変化、視覚症状を緊急サインとして扱う理由として、非永久性フィラーの合併症報告では、重度または永続性の合併症に皮膚壊死や視力障害が含まれ、重い合併症は前額を含む上顔面で多く報告されたとの報告がありました（参考文献3）。

ボリューマXCは、成人の中顔面・下顎部・こめかみで減少したボリュームを増大する目的の国内承認製剤です（参考文献4）。前額は承認部位に含まれないため、本症例の前額への使用は国内承認範囲外です。

現在料金では、ヒアルロン酸3本の製剤費231,000円と前額施術料22,000円を合わせ、本症例と同じ3ccの基本料金は253,000円(税込)です（参考文献5）。

• 正面では、眉上から前額中央へ集まる光、外側へ移る傾斜、左右の影を一枚で確認します。
• 両側の斜位では、前額中央のトップと外側の凹みが滑らかにつながる位置を比べます。
• 側面では、眉上から生え際へ向かう曲線と最も前方へ出る位置を確認し、上顔面だけが突出して見えないところを終了点にします。
• 直後は曲線の方向を確認し、腫れや硬さが落ち着いた再診で残る凹みと追加の必要性を評価します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Jung JY, Choi H, Han SC, et al. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16759. doi:10.1111/jocd.16759. PMID:39740068; PMCID:PMC11684153.

   Recommendations on Ultrasound-Guided Hyaluronic Acid Soft Tissue Augmentation of the Upper Face in Asians

   研究デザイン: アジア人の上顔面に対する超音波ガイド下ヒアルロン酸注入の専門家推奨と解剖学的検討。 / 対象: 韓国・タイ・中国の専門家による討議、41歳韓国人女性の臨床デモ、72歳韓国人男性献体1体を用いた解剖・超音波評価。 / 結果: 前額、こめかみ、上眼瞼で重要な血管と組織層を確認し、血管走行に個人差がある上顔面では超音波による注入前後のマッピングが追加の安全策になり得るとした。 / 限界: 患者成績を比較した臨床試験ではなく、臨床デモと献体は各1例。長期の有効性・合併症率や、本症例のボリューマXC 3ccの注入方法を示していない。 / 利益相反: 研究資金はLG Chem。著者2人はLG Chemの常勤社員と開示されている。

2. Ruiz Del Cueto S, Urdiales Galvez F, Gritti A, Kefalas N, de la Guardia C, Kerson G. J Cosmet Dermatol. 2025;24(3):e70093. doi:10.1111/jocd.70093. PMID:40026273; PMCID:PMC11874166.

   An Evaluation of VYC-17.5L for Forehead Contouring: A Prospective, Open-Label, Post-Marketing Study

   研究デザイン: フランス単施設の前向き非盲検市販後研究。初回治療後、必要時は14日目に追加し、1・3・6・9・12か月で形態と安全性を評価した。 / 対象: 前額の輪郭不整がある成人80人。平均年齢55.4歳、女性91.3%。初回平均0.92mLを使用し、26人は平均0.56mLを追加、75人が12か月を完了した。 / 結果: 1か月時の医師評価で97.5%が1段階以上改善。注入部反応は痛み・圧痛76%、凹凸感46%、硬さ42%、腫れ41%で、多くは軽度から中等度、主な反応の平均持続は1〜3日で、1週間以内に自然に治まった。 / 限界: 対照群のない単施設研究で、使用製剤はVYC-17.5L、初回と追加を合わせた最大量は2mL。本症例のボリューマXC 3cc、部位別配分、個人の直後反応や追加量を検証していない。 / 利益相反: Allergan Aesthetics/AbbVieが研究設計、実施、資金、解析、解釈、出版レビューを担当した。著者に同社の研究者、顧問、講演者、トレーナー、社員・株式保有者を含む。

3. Oranges CM, Brucato D, Schaefer DJ, Kalbermatten DF, Harder Y. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(10):e3851. doi:10.1097/GOX.0000000000003851. PMID:34703713; PMCID:PMC8542164.

   Complications of Nonpermanent Facial Fillers: A Systematic Review

   研究デザイン: 症例報告37報と後ろ向き研究9報をまとめたシステマティックレビュー。 / 対象: 46報・164人に生じた436件の非永久性フィラー合併症。 / 結果: 436件中273件は軽度または一過性、163件は重度または永続性と分類され、重度例には皮膚壊死46件、視力障害35件などが含まれた。重い合併症は鼻、眉間、前額で多く報告された。 / 限界: 合併症が生じた症例を集めた報告で、注入を受けた全患者を分母とする発生率は算出できない。製剤、部位、注入法、報告内容のばらつきが大きい。 / 利益相反: 著者は本論文に関連する金銭的利益相反なしと申告した。

4. アッヴィ合同会社. ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号22800BZX00338000.

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文

   研究デザイン: PMDA公開の国内医療機器電子添文。使用目的、警告、臨床成績、有害事象を収載。 / 対象: 承認目的は成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの増大。 / 結果: 皮下または骨膜上深部への注入が承認され、血管内注入は禁止されている。眉間・眼窩周囲は適用部位に含まれず、視力異常、皮膚青白化、異常な痛みがあれば直ちに注入を止めるよう警告している。 / 限界: 電子添文は前額への使用、本症例3ccの配分、注入方法、直後写真の曲面変化や追加量を検証した研究ではない。 / 利益相反: 製造販売業者アッヴィ合同会社の承認製品電子添文である。

5. みなと元町美容・形成外科クリニック. 料金表(ヒアルロン酸注入). 2026年8月9日照合.

   みなと元町美容・形成外科クリニック 料金表

   研究デザイン: 当院の現行自由診療料金表。 / 対象: ヒアルロン酸注入を受ける患者に適用する院内料金。 / 結果: ヒアルロン酸1本1cc 77,000円、前額施術料22,000円、カテラン針使用料11,000円、残注入1回3,800円。3ccの製剤費と前額施術料の合計は253,000円。 / 限界: 症例の部位別配分、追加注入の本数、カテラン針の使用、残注入の有無は示さない。料金は改定される場合がある。 / 利益相反: 当院が提供する自由診療の料金情報である。