肌質・たるみを段階的に整えた複合治療症例

正面は左が数か月前、右が現在です。数か月の間に、ハイフリニア、ポテンツァ、額・エラのボトックス、額・頬・顎のヒアルロン酸、ZOスキンを組み合わせています。

右では色むらや赤みを含む肌表面が滑らかに見え、額から頬、顎先へ続く曲線と下顔面の外側の輪郭も変化しています。肌質の変化と顔型の変化を一つにまとめず、正面では色・質感、咬筋が作る横幅、頬と顎の支持を分けて追います。

肌質の段階では、日々の洗浄・保湿・紫外線対策を含むZOスキンと、医療機関で行うポテンツァを役割で分けます。診察では色むら、赤み、毛穴、乾燥、活動性の炎症を確認し、毎日の外用で整える項目とRFマイクロニードリングで扱う質感を選びます。

ポテンツァ後は一時的な赤みや乾燥が落ち着いてから、同じ光と距離で肌表面を再評価します。外用は刺激が重ならないように組み直し、施術直後の腫れではなく、数週間から数か月の質感を次の判断に使います。

ポテンツァ後の質感を数か月で見直す理由として、RFマイクロニードリング後4か月にコラーゲンとエラスチンの増加が確認され、86.7%が結果に満足したとの報告がありました（参考文献2）。

たるみの段階では、ハイフリニアで扱う頬下部・顎下の皮下脂肪と、ボトックスで動きを調整する額・エラの筋肉を分けます。顎下の厚み、噛みしめ時の咬筋の張り、眉を上げたときの額の動きを別々に診察し、減らしたい厚みと残したい表情を決めます。

ハイフリニア後は正面と斜位で顎下からフェイスラインを比べ、エラボトックス後は安静時と噛みしめ時の左右差を比べます。熱治療と筋肉治療を同じ日に一括評価せず、それぞれの反応が出る時期に再診して次の段階へ進みます。

顎下の厚みへHIFUを選ぶ理由として、治療8週後に62.5%が顎下脂肪評価で1段階以上改善し、67.5%が顔と顎の見た目に満足したとの報告がありました（参考文献1）。

エラボトックス後に咬筋の厚みと機能を再評価する理由として、追加治療後6か月には左咬筋厚と筋活動が低下し、咀嚼能力には有意な変化がなかったとの報告がありました（参考文献3）。

輪郭の段階では、額、頬、顎へヒアルロン酸を使用しています。正面では頬の内外側の高さと顎先の位置、斜位では額の丸み、頬の前方への出方、顎先までの連続を確認します。

ヒアルロン酸は、ハイフリニアやエラボトックスで減らす対象とは別に、形を支える部位へ使います。数か月後の正面と左右斜位で、額から頬、顎までの曲線、左右差、表情時の見え方を見直し、容量を足す部位と止める部位を決めます。

正面に加えて左右の斜位を比べると、肌表面だけでなく、額の丸み、頬の投影、フェイスライン、顎先のつながりを両側から確認できます。この症例は、数か月前と現在を三方向で記録しています。

再評価では、色・質感、顎下や下顔面の幅、額・頬・顎の支持を同じ順に見ます。複数の治療を重ねるときも、次の診察で変わった項目と残る項目を分けることで、同じ組み合わせをそのまま繰り返さずに治療計画を更新できます。

• 最初に、正面と左右斜位で色むら・赤み・毛穴・乾燥を確認し、ZOスキンによる毎日のケアとポテンツァで扱う肌質を分けます。
• 次に、顎下・頬下部の厚み、噛みしめ時の咬筋、額の表情を診て、ハイフリニアとボトックスが担う部位を分けます。
• 輪郭は、額・頬・顎の曲面と支持を三方向から比べ、ヒアルロン酸で補う部位を決めます。
• 各段階の反応が落ち着いた時点で同じ方向から再撮影し、肌質、たるみ、輪郭の順に残る所見を確認して次の治療を選びます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Kwon HH, Yang SH, Choi M, Jung JY, Park GH. Dermatol Surg. 2021;47(12):1595-1600. doi:10.1097/DSS.0000000000003241. PMID:34608087.

   Tightening and Reduction of Unwanted Submental Fat Using Triple-Layer High-Intensity Focused Ultrasound: Clinical and 3-Dimensional Imaging Analysis

   研究デザイン: 前向き単群研究。3.0、4.5、6.0mmの3深度HIFUを1回行い、8週後に医師評価、本人評価、3D画像で評価 / 対象: 中等度から重度の顎下脂肪がある韓国人40人 / 結果: 8週後、医師の顎下脂肪評価で1段階以上改善した割合は62.5%、顔と顎の見た目に満足した割合は67.5%で、3D画像も臨床所見と一致しました / 限界: 対照群のない40人・8週の研究で、特定の3深度プロトコルを用いています。今回の症例の機器名、照射範囲、回数、設定は示されていないため、同一条件・同一結果を示すものではありません。PubMed抄録を2026年8月9日に確認しました。 / 利益相反: PubMed抄録に資金提供・競合利益の記載はありません。原著全文は購読制限のため、抄録と書誌情報の範囲で確認しました。

2. Suh DH, Cho M, Kim HS, Lee SJ, Song KY, Kim HS. J Cosmet Dermatol. 2023;22(5):1507-1512. doi:10.1111/jocd.15614. PMID:36718800.

   Clinical and histological evaluation of microneedle fractional radiofrequency treatment on facial fine lines and skin laxity in Koreans

   研究デザイン: 診療録と組織標本を用いた後ろ向き研究。温度制御バイポーラRFマイクロニードリングを1回行い、写真と施術前・直後・4か月の組織変化を評価 / 対象: 顔の小じわ・皮膚弛緩を治療した韓国人15人、年齢中央値46歳 / 結果: 直後に部分的なコラーゲン変性と真皮収縮、4か月後にコラーゲン・エラスチン増加を認め、86.7%が満足と回答しました。独立評価では全例が改善判定でした / 限界: 小規模な単群・後ろ向き研究で、1回治療・4か月までの評価です。使用機器は温度制御バイポーラRFで、今回のポテンツァのモード、針深度、出力、薬剤を示す研究ではなく、ZOスキンとの併用効果も評価していません。PubMed抄録を2026年8月9日に確認しました。 / 利益相反: 韓国政府のNational Research Foundation助成が記載されています。PubMed抄録に著者の競合利益申告はありません。原著全文は購読制限のため、抄録と書誌情報の範囲で確認しました。

3. de Souza Nobre BB, Rezende L, Barbosa Câmara-Souza M, et al. Sci Rep. 2024;14(1):14522. doi:10.1038/s41598-024-65395-5. PMID:38914688. PMCID:PMC11196657.

   Exploring botulinum toxin's impact on masseter hypertrophy: a randomized, triple-blinded clinical trial

   研究デザイン: 無作為化・三重盲検試験。初回治療3か月後に生理食塩水または2回目のabobotulinum toxin Aへ割り付け、1、3、6か月に超音波、筋電図、咀嚼能力を評価 / 対象: 咬筋肥大による下顔面拡大を訴えた女性26人が初回に両側各75単位を受け、3か月後に生理食塩水11人または2回目投与12人へ割り付けられました / 結果: 6か月時点で2回目投与群は対照群より左咬筋厚が小さく、筋活動も低下しました。咀嚼能力に有意な群間差はありませんでした / 限界: 女性のみの小規模・6か月研究で、咬筋厚の有意差は左側だけでした。abobotulinum toxin A両側各75単位を使用しており、今回の製剤・単位・回数へ換算できません。PMC原著全文を2026年8月9日に確認しました。 / 利益相反: 著者は競合利益なしと申告しています。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。