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瘢痕・瘢痕疙瘩症状自查
伤口闭合后，如仍持续以下症状，请咨询整形外科（修复重建外科）。
瘢痕、肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别
“瘢痕”即使外观相似，治疗也会因扩展方式、症状和形成时间而异。
伤口愈合
皮肤闭合后，伤口内部的组织修复仍会继续。
泛红・变硬
愈合过程中，泛红或硬化有时会暂时较明显。
观察病程
隆起或症状明显时，应尽早开始治疗。
整形外科专科医生眼中的“瘢痕诊疗”
诊察瘢痕时，不会仅凭外观就认定为“瘢痕疙瘩”。
医生会确认形成时间、与原伤口的位置关系、泛红、硬度、厚度、瘙痒或疼痛，以及关节活动受限等。治疗目的并非让瘢痕完全消失，而是稳定炎症、减轻症状与功能障碍，并尽量使其不明显。
院长 乜 也
何时、如何发生变化
肥厚性瘢痕可能因伤口闭合后炎症仍持续，在数周后出现较明显的泛红或隆起。医生会确认受伤、手术或穿耳洞后的时间，以及变化速度。[1]
是否超出原伤口范围
肥厚性瘢痕通常在原伤口范围内隆起，瘢痕疙瘩则可能向伤口外扩展。但也存在过渡性病变，需要结合病程判断。
症状及对生活的影响
除确认有无瘙痒、疼痛与排脓外，对于颈部、关节和口周，还会检查活动范围及对日常动作的影响。伴随功能障碍的瘢痕挛缩，是考虑手术的重要原因。
为什么瘢痕会泛红、变硬、隆起
皮肤闭合后，内部的炎症、胶原生成与组织重塑仍会继续。如果炎症迁延，或胸部、肩部、关节等处的伤口持续承受牵拉力，泛红、硬度与厚度就更容易残留。
- 炎症期出现泛红・肿胀
- 增殖期生成组织并闭合伤口
- 成熟期硬度与颜色随时间变化
根据“病期・症状・功能・复发风险”制定治疗
早期・预防
减少伤口张力与摩擦，使用胶带、硅胶等进行保护。
炎症活动期
通过类固醇贴剂、注射或口服药等减轻泛红、隆起、瘙痒与疼痛。
保守治疗效果有限
结合厚度、排脓、严重症状及瘢痕挛缩等情况，考虑切除或整形手术。
术后・长期管理
减轻缝合部位受力，结合固定与药物治疗等监测复发。
瘢痕・瘢痕疙瘩的保守治疗
有时会先从不进行手术、旨在稳定炎症、隆起、瘙痒及疼痛的治疗开始。
口服药
使用曲尼司特等口服药，减轻瘙痒等自觉症状。
贴剂・外用药
持续使用类固醇贴剂等，抑制泛红与隆起。根据部位组合硅胶或胶带固定。
类固醇注射
向病变内注射药物，以减轻泛红、隆起、瘙痒与疼痛。会根据状态间隔一定时间进行。
压迫・固定
减少瘢痕受到的摩擦与牵伸力，使其保持稳定。耳部等位置有时会使用专用压迫装置。
瘢痕・瘢痕疙瘩手术与术后护理
出现牵拉或较大隆起时，可考虑手术
瘢痕挛缩导致活动受限、显眼部位形态改变较大，或仅靠保守治疗难以改善时，可考虑手术。
采用Z成形术、W成形术或局部皮瓣术等，改变伤口方向或采用锯齿状缝合，以分散瘢痕承受的张力。
对于瘢痕疙瘩，复发预防的要点并非仅做切除，而是根据病变与部位结合类固醇、压迫固定、放射治疗等术后辅助治疗。[1] 是否适合放射治疗，会结合年龄、部位与病变大小等，由能够实施该治疗的医疗机构个别判断。
拆线后继续固定
使用硅胶、医用胶带或类固醇贴剂等保护瘢痕。
尽早发现复发征兆
定期确认泛红、变硬、瘙痒、疼痛及再次隆起等变化。
长期观察病程
瘢痕疙瘩有时会延迟复发。指南提出治疗后至少随访2年，根据联合治疗方式，有时还需要更长期观察。[1]
治疗的主要注意事项
口服药可能引起胃部不适、肝功能异常等；类固醇外用药或贴剂可能引起皮炎、皮肤变薄等；注射可能引起疼痛、皮肤凹陷及色泽变化等。手术可能发生出血、感染、疼痛、肿胀、瘢痕及瘢痕疙瘩复发等。详情会在治疗前说明。
瘢痕疙瘩手术案例
以下为切除穿耳洞后发生的耳部瘢痕疙瘩后1周的早期病程。术后1周并非最终状态，此后仍需继续预防复发并长期观察。
切除穿耳洞后耳轮瘢痕疙瘩的案例
- 治疗内容
- 切除瘢痕疙瘩。根据病变与病程考虑类固醇、压迫等复发预防措施
- 病程
- 术前与术后1周。仍属早期病程，并非最终状态
- 费用
- 因病变、是否适用日本医保、术式及术后辅助治疗而异
- 主要风险
- 出血、感染、疼痛、肿胀、耳部变形、瘢痕、复发或增大等
切除穿耳洞后耳垂瘢痕疙瘩的案例
- 治疗内容
- 切除瘢痕疙瘩。根据病变与病程考虑类固醇、压迫等复发预防措施
- 病程
- 术前与术后1周，属于包括肿胀与皮下出血在内的早期病程
- 费用
- 因病变、是否适用日本医保、术式及术后辅助治疗而异
- 主要风险
- 出血、感染、疼痛、肿胀、皮下出血、瘢痕、复发或增大等
案例的病程与治疗内容存在个体差异，不保证获得相同结果。术后辅助治疗的不良反应包括：类固醇可能引起皮肤萎缩与色素变化，压迫可能引起皮肤损伤等。
瘢痕・瘢痕疙瘩的日本医保诊疗与自费诊疗
日本医保诊疗
如有泛红、隆起、瘙痒、疼痛或牵拉等症状，并被判断为需要治疗，贴剂、注射及手术等有时可属于日本医保诊疗。
自费诊疗
对于平坦、呈白色的成熟瘢痕，或以进一步改善外观为目的的治疗，有时属于自费诊疗。泛红可考虑ADVATx，凹陷或硬结可考虑TriFill Pro等。
能否使用日本医保及个人负担金额，会因诊断、治疗内容与日本医保负担比例而异。就诊后会进行说明。
从功能与外观两方面诊治瘢痕
鉴别瘢痕类型
确认形成时间、与原伤口的位置关系、泛红、硬度、隆起及自觉症状。
共同考虑从保守治疗到手术的方案
梳理症状严重程度及对日常生活的影响，并将就诊负担纳入考虑，说明治疗方法。
持续确认治疗后的病程
瘢痕疙瘩与肥厚性瘢痕在治疗后仍可能再次出现泛红或隆起。包括术后固定与定期复诊在内，持续观察病程。
瘢痕・瘢痕疙瘩常见问题
多年前的瘢痕也可以咨询吗？
可以咨询。医生会确认泛红、隆起、瘙痒、疼痛、牵拉感及瘢痕宽度等，并介绍适合当前状态的治疗。对于成熟的白色瘢痕，日本医保诊疗的治疗范围有限，有时会建议自费诊疗。
肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩有什么区别？
肥厚性瘢痕通常在原伤口范围内隆起，有时会随时间逐渐稳定。瘢痕疙瘩可能超出原伤口并向周围扩展，且有较易复发的倾向。仅凭外观不易判断，因此需要就诊检查。
瘢痕疙瘩做手术就能治好吗？
瘢痕疙瘩仅切除后仍可能复发。即使进行手术，也应通过减轻伤口张力的缝合方式，并结合胶带固定、压迫等术后护理来抑制复发。
瘢痕与瘢痕疙瘩治疗可以使用日本医保吗？
根据症状与治疗内容，部分情况可属于日本医保诊疗。以进一步改善外观为目的的激光等治疗有时属于自费诊疗。就诊后会说明治疗方法与费用类别。
穿耳洞后耳部出现肿块也可以咨询吗？
可以咨询。耳廓和耳垂是可能发生瘢痕疙瘩的部位。医生会确认大小、泛红、疼痛及生长过程，再考虑治疗方法。
瘢痕发生变化时，请不要独自承受，欢迎咨询
瘢痕需要时间才能稳定，但如果严重泛红、隆起、瘙痒、疼痛或牵拉持续，可作为开始治疗的参考。如不确定应到哪里就诊，也可电话咨询。
