当院では、しみが目立つ肌でも、赤みやヒリつき、毛穴、小じわが同時にある場合は、表皮の色素だけでなく真皮側のダメージも含めて見ています。

赤みを単なる体質や一時的な刺激として片づけず、真皮の光老化や慢性炎症のサインとして捉えると、治療の順番や注意点が整理しやすくなります。

診察では、色素の濃さ、赤みの分布、肌の不安定さ、紫外線や摩擦などの増悪因子を確認し、表皮と真皮のどちらの要素が強いかを見分けています。

光老化では、表皮では色素変化が、真皮ではコラーゲンや弾性線維の変化、血管拡張、慢性炎症が起こり得ます。

そのため、しみのような表皮側の変化と、赤みのような真皮側の変化が同じ肌で重なって見えることがあります。

さらに、炎症やバリア不安定が続くと色素沈着が長引きやすくなるため、赤みを含めて肌全体の状態を整理することが重要です。

一般的に、しみは表皮側の色素変化として見えやすく、赤みは真皮側の血管反応や炎症の影響として見えることがあります。

同じ紫外線ダメージでも、どの層で何が目立っているかによって、肌の見え方や治療の考え方は変わります。

紫外線による真皮ダメージが続くと、コラーゲンや弾性線維の変化だけでなく、血管拡張や慢性炎症が起こりやすくなります。

その結果、肌の土台が不安定になり、上層のバリア機能も揺らぎやすくなって、赤みや刺激感が長引くことがあります。

色素だけを見て治療すると整いにくいケースでは、赤みや炎症、肌の不安定さが裏にないかを考えることが重要です。

診療では、しみの濃さだけでなく、赤みの分布や肌の揺らぎも含めて見て、表皮側と真皮側のどちらを先に整えるべきかを判断します。

1. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2007

   Photoageing: mechanism, prevention and therapy

   光老化で起こる表皮・真皮の変化と、臨床像のつながりを整理したレビューです。

2. J Pathol. 2001

   Solar UV irradiation and dermal photoaging

   紫外線による真皮の変化と、酸化ストレス、コラーゲン・弾性線維への影響をまとめた総説です。

3. Dermatol Ther (Heidelb). 2022

   Update on Melasma-Part I: Pathogenesis

   肝斑でみられる表皮、基底膜、上部真皮、炎症・血管成分の関与をまとめたレビューです。