当院では、頬の色ムラを見たときに『全部シミ』と決めず、境界のはっきりした色素か、もやっと広がる肝斑か、赤みや炎症が重なっていないかを先に確認しています。

初めて治療を考える方では、強い治療から始めるより、肌全体の反応を見ながら色調を整え、肝斑が隠れていないかを経過で判断することがあります。

診察では、これまでの治療歴、紫外線や摩擦の影響、ホームケアの刺激感も合わせて確認し、悪化しにくい順番で治療計画を組み立てています。

『シミ』は一般用語で、医学的には日光黒子、肝斑、炎症後色素沈着など複数の病態が含まれます。

日光黒子は慢性的な紫外線曝露に関連する色素変化として見られやすく、肝斑は左右対称に頬などへ広がり、境界がぼんやりした色調として現れやすいのが一般的です。

これらは同時に混在することがあり、肝斑がある状態で刺激の強い治療を行うと色調が不安定になることがあるため、病変を分けて考えることが大切です。

頬のシミに見える色ムラでも、日光黒子だけでなく、肝斑や炎症後色素沈着が重なっていることがあります。

見えている色が似ていても、病態が違えば向く治療や治療の順番が変わるため、まとめて同じ施術で考えないことが大切です。

境界がはっきりした色素か、左右対称にぼんやり広がる色調か、赤みが混ざっているかで考え方が変わります。

さらに、妊娠歴、紫外線曝露、摩擦、過去の施術後の悪化歴なども、肝斑を疑う手がかりになります。

肝斑の可能性がある場合は、色素だけを強く追いかけるより、刺激を増やしにくい方法で肌の反応を確認しながら進める方が考えやすいことがあります。

診察では、ホームケア、紫外線対策、必要に応じた施術を組み合わせ、悪化しにくく続けやすい治療計画を目指します。

1. 日本皮膚科学会

   美容医療診療指針

   日光黒子と肝斑を含む美容皮膚科領域の診療指針で、治療の位置づけと副作用への注意点が整理されています。

2. PubMed PMID: 31802394

   Melasma Treatment: An Evidence-Based Review.

   肝斑治療の基本となる外用、内服、デバイス治療の位置づけをまとめたレビューです。

3. PubMed PMID: 26739821

   Biological processes in solar lentigo: insights brought by experimental models.

   日光黒子の病態を、慢性的な紫外線曝露と皮膚変化の観点から整理したレビューです。

4. PubMed PMID: 35151757

   Disorders of hyperpigmentation. Part I. Pathogenesis and clinical overview of common pigmentary disorders.

   肝斑や日光黒子を含む顔面色素斑の臨床的な見分け方を整理した総説です。