おでこ・こめかみをヒアルロン酸4ccで整えるときのダウンタイムの考え方

この症例では、ジュビダームビスタ ボリューマXCを合計4cc使用し、おでことこめかみを整えました。4ccは症例全体の使用量として、正面と両側の斜位・側面で上顔面の曲面を評価します。

正面の治療後は、おでこ中央から外側へ続く曲面がなだらかになり、こめかみの影が浅く見えます。左右の側頭線から生え際へ続く輪郭が滑らかになり、上顔面の横幅と丸みがまとまっています。

正面では、おでこ中央の高さ、外側の凹み、眉上から側頭線への段差、こめかみの影を同じ写真で見ます。中央だけを丸くするのではなく、外側からこめかみまでの連続を整えることが、自然な上顔面の形につながります。

片側の斜位と側面では、治療後に眉上から前額中央へ続く丸みが増し、前額外側からこめかみへ移る角度がなだらかに見えます。斜位で外側の影、側面で額の前方投影を確認すると、正面だけでは分かりにくい曲面を評価できます。

当院では、おでこのヒアルロン酸も他部位と同じように、注入時の痛み、治療後の腫れ・圧痛・内出血を経過で確認します。施術時間を十分に取り、正面・斜位・側面を見ながら、患者様と仕上がりを確認して進めます。

おでこのダウンタイムを日ごとに確認する理由として、前額へヒアルロン酸を使用した後は、痛み・圧痛76%、凹凸感46%、硬さ42%、腫れ41%で、多くは軽度から中等度、主な反応は平均1〜3日で、1週間以内に自然に治まったとの報告がありました（参考文献2）。

反対側の斜位・側面でも、眉上、おでこ外側、こめかみの高低差を確認します。治療後は外側のくぼみが浅くなり、おでこからこめかみへ続く輪郭がなだらかに見えます。両側を同じ角度で比べることで、光が集まる位置と左右差を記録できます。

この症例の案内では、ボリューマXCによる形の維持は1年半を目安とし、頻繁なメンテナンスを前提にしていません。初回後に不足する部分があれば、腫れや硬さが落ち着き、どこに追加が必要かを絞ってから補います。

こめかみのメンテナンスを形の変化から決める理由として、ボリューマXCをこめかみに使用した後は、両側が1段階以上改善した割合は3か月時80.4%で、13か月時も医師評価72.2%、本人評価78.9%が全体の見た目を改善または大きく改善と評価したとの報告がありました（参考文献3）。

おでこ・こめかみでは、滑車上動脈、眼窩上動脈、浅側頭動脈などが走る範囲と既往注入を確認します。外側まで治療範囲を広げるときは、皮膚色、痛み、触診所見を確認し、必要時は超音波を追加の安全確認に用います。

この症例では同じボリューマXCをおでこ・こめかみに使用していますが、部位ごとの国内承認範囲を分けて説明します。

通常と異なる強い痛み、皮膚の青白化・紫色または網目状の変化、急な視力・視野の異常がある場合は、直ちに連絡してください。腫れ、硬さ、内出血が少しずつ落ち着く経過かを確認し、追加注入はこれらの反応が治まってから判断します。

おでこ外側からこめかみへ範囲を広げる前に血管を確認する理由として、上顔面では血管走行に個人差があり、超音波で前額・こめかみの血管と注入位置を確認することが追加の安全策になるとの報告がありました（参考文献1）。

ボリューマXCは、成人の中顔面・下顎部・こめかみで減少したボリュームを増大する目的の国内承認製剤です（参考文献4）。前額は承認部位に含まれないため、本症例の前額への使用は国内承認範囲外です。

• 正面では、おでこ中央・外側、眉上、側頭線、こめかみの影を一枚で確認します。
• 両側の斜位・側面では、眉上からおでこ中央へ続く丸みと、おでこ外側からこめかみへ移る角度を比べます。
• ボリューマXC 4ccは症例全体の使用量として扱い、施術時間を十分に取り、三方向の形を患者様と確認しながら終了点を決めます。
• 治療後は痛み、腫れ、圧痛、内出血、硬さの経過を確認し、不足する範囲が残れば反応が落ち着いた再診で追加を検討します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Jung JY, Choi H, Han SC, et al. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16759. doi:10.1111/jocd.16759. PMID:39740068; PMCID:PMC11684153.

   Recommendations on Ultrasound-Guided Hyaluronic Acid Soft Tissue Augmentation of the Upper Face in Asians

   研究デザイン: アジア人の上顔面に対する超音波ガイド下ヒアルロン酸注入の専門家推奨と解剖学的検討。 / 対象: 韓国・タイ・中国の専門家による討議、41歳韓国人女性の臨床デモ、72歳韓国人男性献体1体を用いた解剖・超音波評価。 / 結果: 前額、こめかみ、上眼瞼で重要な血管と組織層を確認し、血管走行に個人差がある上顔面では超音波による注入前後のマッピングが追加の安全策になり得るとした。 / 限界: 患者成績を比較した臨床試験ではなく、臨床デモと献体は各1例。長期の有効性・合併症率や、本症例のボリューマXC 4ccの部位別配分を示していない。

2. Ruiz Del Cueto S, Urdiales Galvez F, Gritti A, Kefalas N, de la Guardia C, Kerson G. J Cosmet Dermatol. 2025;24(3):e70093. doi:10.1111/jocd.70093. PMID:40026273; PMCID:PMC11874166.

   An Evaluation of VYC-17.5L for Forehead Contouring: A Prospective, Open-Label, Post-Marketing Study

   研究デザイン: フランス単施設の前向き非盲検市販後研究。初回治療後、必要時は14日目に追加し、1・3・6・9・12か月で形態と安全性を評価した。 / 対象: 前額の輪郭不整がある成人80人。平均年齢55.4歳、女性91.3%。初回平均0.92mLを使用し、26人は平均0.56mLを追加、75人が12か月を完了した。 / 結果: 1か月時の医師評価で97.5%が改善。注入部反応は痛み・圧痛76%、凹凸感46%、硬さ42%、腫れ41%で、多くは軽度から中等度、主な反応の平均持続は1〜3日で、1週間以内に自然に治まった。9人11%に機器関連有害事象があり、多くは軽度から中等度だった。 / 限界: 対照群のない単施設研究で、使用製剤はVYC-17.5L、初回と追加を合わせた最大量は2mL。本症例のボリューマXC 4cc、こめかみ併用、部位別配分や個別のダウンタイムを検証していない。

3. Montes JR, Hooper D, Jones D, et al. Plast Reconstr Surg. 2025;156(1):25e-36e. doi:10.1097/PRS.0000000000011957. PMID:39808069; PMCID:PMC12184970.

   Improvement in Temple Hollowing with VYC-20L Hyaluronic Acid Filler: A Multicenter Randomized Controlled Trial of Safety and Effectiveness

   研究デザイン: 米国15施設の評価者盲検・2対1無作為化・3か月無治療対照試験。治療群は初回と必要時30日後の追加治療後、13か月まで追跡した。 / 対象: 両側に軽度から重度のこめかみ凹みがある25〜82歳の成人171人。113人を治療群、58人を無治療対照群へ割り付け、治療群112人が初回治療、73人が追加治療を受けた。初回+追加の両側総量中央値は3.65mL。 / 結果: 3か月時に両側が1段階以上改善した割合は治療群80.4%、対照群13.5%。13か月時も医師GAISで72.2%、本人GAISで78.9%が改善または大きく改善と評価した。初回治療後の痛み50.9%、圧痛49.7%、発赤41.0%で、多くは軽度から中等度、1週間以内に治まった。 / 限界: 米国の試験で、初回+追加の両側総量中央値は3.65mL、65.2%が追加治療を受けた。本症例の前額を含むボリューマXC 4cc、部位別配分、1年半の持続を直接検証していない。

4. アッヴィ合同会社. ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号22800BZX00338000.

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文

   研究デザイン: PMDA公開の国内医療機器電子添文。使用目的、警告、臨床成績、有害事象を収載。 / 対象: 承認目的は成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの増大。 / 結果: 皮下または骨膜上深部への注入が承認され、血管内注入は禁止されている。眉間・眼窩周囲は適用部位に含まれず、視力異常、皮膚青白化、異常な痛みがあれば直ちに注入を止めるよう警告している。 / 限界: 電子添文は前額への使用、本症例4ccの部位別配分、注入層・器具、写真上の曲面変化や1年半の持続を検証した研究ではない。