こめかみの凹みをヒアルロン酸1ccで整える考え方

一方の斜位では、治療前にこめかみ中央から眉上へ長く影が続き、眉の上の骨性隆起との高低差が強く見えます。年齢とともに側頭部の軟部組織が減ると、この骨格の線がさらに目立ち、上顔面がゴツゴツした印象につながります。

この症例では、比較的広い凹みにジュビダームビスタ ボリューマXCを総量1cc使用しました。局所麻酔とカニューレを併用し、最も深い一点だけを丸くするのではなく、こめかみから眉上へ曲面がなだらかにつながる範囲へ配分しています。1ccは片側量ではなく、症例全体の使用量です。

本症例で使用したジュビダームビスタ ボリューマXCは、成人のこめかみにおける減少したボリュームを増大する目的で、皮下または骨膜上深部へ注入する国内承認製品です（参考文献1）。

反対側の斜位では、眉尻の外側から側頭部へ移る線と、生え際に向かう曲面を比べます。こめかみだけを独立した丸みにすると額外側との境目が残るため、眉上の骨格を消すのではなく、その周囲の急な段差をやわらげるように設計します。

診察では、斜位で見える影に加えて、浅側頭動脈の拍動、側頭筋を動かしたときの膨らみ、左右の骨格差を触診します。ボリューム不足を補う位置と、筋肉・血管があるため避ける位置を片側ずつ決め、カニューレを用いる場合も血流への注意を続けます。

こめかみで刺入点と注入の進行方向を片側ずつ決める理由として、深側頭動脈から眼動脈へ到達し得る4つの吻合経路が確認されたとの報告がありました（参考文献3）。

正面では、両側のこめかみの最も狭く見える部分、眉上から生え際へ続く外側の曲面、左右の光の入り方を比べます。斜位で凹みを補えていても、正面で上顔面だけが広く見えたり、左右の丸みがそろい過ぎたりしない位置で止めます。

この症例は希望量の1ccで広い範囲を補い、こめかみの影を弱めながら骨格の特徴を残しています。使用量を先に増やすのではなく、正面と両斜位を往復して、1ccをどの範囲へ配分すると曲面が自然につながるかを決める治療です。

こめかみの凹みを同じ角度で段階評価する理由として、VYC-20L注入後3か月に両側が1段階以上改善した割合は80.4%、無治療では13.5%で、治療群は13か月後も73.3%が改善を保ったとの報告がありました（参考文献2）。

最初に、額外側、眉上、こめかみ前方、こめかみ後方のうち、どこから影が始まり、どこで頬骨上の曲面へ戻るかを正面と斜位で記録します。次に、骨性隆起、側頭筋の張り、軟部組織の減少を触診し、ヒアルロン酸で変えられる凹みを絞ります。

総量を1ccとする場合は、凹みの最深部を完全に平らにするより、影が急に切り替わる境界をなだらかにする配分を優先します。腫れが落ち着いた後も同じ角度で見直し、残る影が骨格由来か、追加で補える軟部組織の不足かを再評価します。

治療後は、数日以内に治まる軽い発赤、腫れ、痛み、内出血、頭痛がみられることがあります。こめかみの丸みや左右差は直後の腫れだけで決めず、腫れが引いてから正面と両斜位で確認します。

発赤や頭痛が続く、痛みが強くなる、皮膚が白色・暗紫色・網目状に変わる、見え方に異常がある場合は待たずに連絡してください。感染、遅発性炎症、血流障害を分け、必要な追加処置へつなげます。

• 正面と両斜位で、眉上の骨性隆起からこめかみを通り、頬骨上へ戻るまでの光と影を同じ角度で比べます。
• 触診では、骨格の高低差、側頭筋を動かしたときの張り、軟部組織の減少、浅側頭動脈の拍動を片側ずつ分けます。
• 総量1ccで整える場合は、最深部だけを満たさず、影が急に切り替わる境界へ少量ずつ配分して額外側との曲面をつなぎます。
• 治療後は腫れが落ち着いてから同じ3方向で見直し、残る骨格の線と追加で補える凹みを分けて次回の要否を決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. アッヴィ合同会社. ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号:22800BZX00338000.

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書

   研究デザイン: PMDA公開の国内承認医療機器電子添文 / 対象: 適用対象は成人。使用目的は中顔面、下顎部、こめかみにおける減少したボリュームの増大 / 結果: 架橋ヒアルロン酸ナトリウム20mg/mLとリドカイン塩酸塩0.3wt%を含み、皮下または骨膜上深部への注入として承認されている。血管内注入を禁止し、視力障害、失明、脳卒中、壊死等へ注意を求めている。 / 限界: 電子添文は承認範囲と安全情報を示す資料で、総量1ccの左右配分、この症例の形態変化、個人の持続期間を検証した研究ではない。PDF全6頁の本文と書誌を2026年8月9日に確認した。

2. Montes JR, Hooper D, Jones D, et al. Improvement in Temple Hollowing with VYC-20L Hyaluronic Acid Filler: A Multicenter Randomized Controlled Trial of Safety and Effectiveness. Plast Reconstr Surg. 2025;156(1):25e-36e. doi:10.1097/PRS.0000000000011957. PMID:39808069; PMCID:PMC12184970.

   Improvement in Temple Hollowing with VYC-20L Hyaluronic Acid Filler: A Multicenter Randomized Controlled Trial of Safety and Effectiveness

   研究デザイン: 評価者盲検・無治療対照・多施設無作為化比較試験。治療群と無治療群を2対1で割り付け、13か月追跡 / 対象: こめかみの凹みが最小から重度の成人171人。VYC-20L群113人、無治療群58人。年齢25〜82歳で、女性83.6%、白人83.0% / 結果: 3か月時に両側のこめかみが1段階以上改善した割合はVYC-20L群80.4%、無治療群13.5%。13か月時も治療群73.3%が改善を保った。 / 限界: 初回とタッチアップを合わせた両側総注入量の平均は3.65mLで、主に27G針で骨膜上へボーラス注入しており、本症例の総量1cc・カニューレ併用を直接検証しない。長期成績は13か月までで、参加者は主に白人女性。Allergan Aesthetics/AbbVieが研究資金を提供し、研究設計、解析、執筆に関与。複数著者が同社の社員、株主、コンサルタント、講演者等である。Europe PMC全文とPubMed書誌を2026年8月9日に確認した。

3. Sheth NT, Hauck EF, Bibawy JM, et al. Risk of Blindness From Temple Filler Injections: Investigating Vascular Anastomoses Between the Deep Temporal and Ophthalmic Arteries. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(4):465-470. doi:10.1097/IOP.0000000000002897. PMID:39749811.

   Risk of Blindness From Temple Filler Injections: Investigating Vascular Anastomoses Between the Deep Temporal and Ophthalmic Arteries

   研究デザイン: 頸動脈狭窄または血管奇形があり側副血行が見えやすい患者から選択した頸動脈造影の後ろ向き解析 / 対象: 脳神経外科チームが選択した4症例の血管造影所見 / 結果: 深側頭動脈から眼動脈へつながり得る4経路を示し、順行性と逆行性の血流を組み合わせた塞栓経路を提示した。 / 限界: 血管疾患がある選択症例の画像解析で、健康な注入患者の血管走行や合併症発生率を示さない。経路を通る可能性は低いかもしれないがゼロではないという解剖学的検討で、カニューレ、ボリューマXC、総量1ccの安全性を比較していない。原著全文へはアクセスできず、PubMed抄録と書誌の範囲を2026年8月9日に確認した。抄録には資金源・利益相反の記載がない。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。