ほうれい線を目立たなくするために頬の位置を整える考え方

各比較の左側が施術前、右側が施術後です。ジュビダームビスタ ボリューマXCを合計2cc使用し、頬の位置を整えてから、残るほうれい線の溝を補いました。

正面では、施術前にほうれい線の外側へ近接していた頬のふくらみが上方へ移り、溝との明暗差が小さくなっています。線だけを平らにするのではなく、頬の高い位置から口元へ続く輪郭をなだらかにした変化です。

左右のほうれい線の深さ、鼻翼基部の影、頬の高さを同じ照明で比較し、口元へ量を集めすぎず、正面で頬が重く見えないところで止めます。

斜めから見ると、ほうれい線は一本の線ではなく、頬のふくらみと口元の溝がつくる段差として見えます。頬が下がって溝の近くへ寄るほど、明るいふくらみと暗い溝のコントラストが強くなります。

そこで、この症例では頬の支持を先に補い、ふくらみをほうれい線から離す方向へ整えました。頬の位置が決まった後に溝を見直すと、ほうれい線へ直接足す量を抑えながら、頬から口元までを自然につなげられます。

ほうれい線を溝だけで扱わず頬の支持から見る理由として、顔面老化では深部脂肪の減少と軟部組織の下垂が中顔面から口周囲の折れ目を強めるとの報告がありました（参考文献1）。

2ccを頬の支持へ使う背景として、ボリューマでは、注入量中央値2mLで6か月後の頬部体積増加が1.83mL、無治療では0.11mLだったとの報告がありました（参考文献3）。

反対側の斜位でも、頬の高い位置から鼻横・口角へ向かう輪郭を確認します。頬の支持で浅くなる影と、鼻翼基部から続いて残る溝を分け、後者だけへ必要量を配分します。

ほうれい線へ最初から全量を入れると、口元に厚みが集まり、笑ったときに重く見えることがあります。安静時だけでなく、笑顔で鼻翼横の折れ込みと上唇の動きを確かめ、線が消えることより表情になじむことを優先します。

頬を支えた後に残るほうれい線へ直接注入する選択肢として、VYC-17.5Lでは、6か月後に重症度が平均1.4段階改善し、1段階以上の改善率が93.2%だったとの報告がありました（参考文献4）。

この症例の総量は2ccです。ヒアルロン酸製剤を頬とほうれい線へ配分し、正面と両斜位で頬の高さ、鼻翼基部の影、残る溝を交互に確認しながら少量ずつ整えます。

症例説明では、内出血が1週間程度、注入部のしこり・硬さを1〜2か月ほど感じることがあると案内しています。通常の腫れや硬さとは別に、注入中・直後の皮膚の青白化、網目状の変色、強い痛み、視覚異常があれば、血流障害を疑って直ちに対応します。

ボリューマXCは、成人の中顔面などで減少したボリュームを皮下または骨膜上深部へ補う国内承認製剤です。頬の支持へ使う位置と、ほうれい線の溝を直接補う位置では必要な硬さと注入層が異なるため、同じ2ccの中でも役割を分けます。

頬とほうれい線で回復所見を分けて見る理由として、鼻唇溝と比べて中顔面では腫れ、しこり・凹凸、硬さの報告割合が高く、疼痛・紅斑・内出血には明確な部位差がなかったとの報告がありました（参考文献2）。

• 安静時と笑顔を正面・左右斜位で撮影し、頬の高い位置、鼻翼基部の影、ほうれい線外側のふくらみを同じ条件で比べます。
• 頬を軽く支えたときに溝の影がどこまで変わるかを確かめ、頬の支持を先に補ってから、残る鼻翼基部とほうれい線を再評価します。
• この症例の2ccは、頬の位置を整える役割と、残る溝を補う役割に分け、左右差と表情の動きを見ながら少量ずつ配分します。
• 鼻横から口元の血管走行と過去の注入歴を確認し、正面で溝が浅くても斜位や笑顔で頬が重く見える前に注入を止めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Wollina U. Clin Interv Aging. 2013;8:1149-1155. doi:10.2147/CIA.S48102.

   Perioral rejuvenation: restoration of attractiveness in aging females by minimally invasive procedures

   研究デザイン: 顔面老化の解剖、ヒアルロン酸注入、ボツリヌストキシン等を扱ったナラティブレビュー / 対象: 50歳以上の女性を中心とする既報と著者手技を参照し、単一の患者集団は設定していません / 結果: 顔面老化では骨格変化、深部脂肪の減少、浅層脂肪・軟部組織の下垂が重なり、中顔面から口周囲の折れ目へ影響すると記載されています。 / 限界: 無作為化比較試験ではなく、女性・口周囲の症例と著者手技を中心としたレビューです。頬を先行する注入順序、ボリューマXC 2ccの配分、ほうれい線の効果量を直接検証していません。原著全文を2026年8月8日に確認しました。

2. Albalawi S, McWilliams C, Cheung A, et al. Cureus. 2023;15(5):e38771. doi:10.7759/cureus.38771.

   Adverse events reported from hyaluronic acid dermal filler injections to the facial region: a systematic review and meta-analysis

   研究デザイン: 顔面ヒアルロン酸注入の無作為化試験・臨床試験19件を対象にしたシステマティックレビュー・メタ解析 / 対象: 成人の顔面ヒアルロン酸注入を評価した19研究。鼻唇溝、中顔面、口周囲、口唇等を含む / 結果: 鼻唇溝と比べ、中顔面・口周囲・口唇では腫れ、しこり・凹凸、硬さの報告割合が高く、疼痛・紅斑・内出血には明確な部位差がありませんでした。 / 限界: 製剤、部位、針・カニューレ、注入量、報告方法が不均一です。臨床試験中心の解析で、まれな血管閉塞・視覚障害の発生率やボリューマXC 2ccの部位別リスクは算出できません。原著全文を2026年8月8日に確認しました。

3. Li D, Wang X, Wu Y, et al. Plast Reconstr Surg. 2017;139(6):1250e-1259e. doi:10.1097/PRS.0000000000003355.

   A Randomized, Controlled, Multicenter Study of Juvéderm Voluma for Enhancement of Malar Volume in Chinese Subjects

   研究デザイン: 前向き多施設無作為化比較試験。ボリューマ群と無治療群を割り付け、三次元画像で6か月後の両側頬部体積を評価 / 対象: 中国人成人146人。治療群119人、無治療群27人。治療群の注入量中央値は2mL / 結果: 6か月後の頬部体積は治療群で平均1.83mL、無治療群で0.11mL増加し、差は有意でした。6か月の改善反応は医師評価98.2%、本人評価93.8%でした。 / 限界: 無治療対照で注入手技同士を比較していません。中国人の頬部ボリューム不足が対象で、ほうれい線への直接注入、頬と溝への2ccの配分、日本人での最適量を示しません。研究にはAllergan所属著者が含まれます。PubMed抄録とPMC収録書誌を2026年8月8日に確認しました。

4. Monheit G, Beer K, Hardas B, et al. Dermatol Surg. 2018;44(5):670-678. doi:10.1097/DSS.0000000000001529.

   Safety and Effectiveness of the Hyaluronic Acid Dermal Filler VYC-17.5L for Nasolabial Folds: Results of a Randomized, Controlled Study

   研究デザイン: 前向き多施設二重盲検・被験者内無作為化比較試験。左右の鼻唇溝へVYC-17.5Lと対照ヒアルロン酸を割り付け、必要時は約1か月後に追加注入 / 対象: 両側に中等度または重度の鼻唇溝がある成人123人。6か月評価は117人。初回と追加を合わせた注入量中央値は片側1.7mL / 結果: 6か月後、鼻唇溝重症度はVYC-17.5Lで平均1.4段階、対照で1.3段階改善しました。VYC-17.5Lの1段階以上改善率は93.2%でした。 / 限界: 米国の成人を対象にした企業支援試験で、治療医は盲検化されていません。頬を先に支える治療順序、ボリューマXC 2ccとの併用、日本人での部位別配分を検討していません。原著全文を2026年8月8日に確認しました。