シミの数が多い肌・雀卵斑をルビートーニング5回で治療した症例

両頬の広い範囲に雀卵斑様のシミとくすみがあり来院された症例です。治療はルビーレーザートーニング5回に、ZO Skinの高濃度ビタミンAとハイドロキノンを併用しました。掲載写真は無加工です。

5回終了時には細かなシミの数とくすみが減り、顔全体が内側から明るく見える変化が出ています。色調だけでなく肌のハリも増し、額と頬の艶も確認できます。

両頬へ広がる色ムラを低出力で複数回治療し、全顔の明るさを段階的に確認する理由として、低出力694nmフラクショナルQスイッチルビーを2週ごとに6回行うと、平均MASIが15.1から10.6へ低下し、色調指標も改善したとの報告がありました（参考文献1）。

画像2の横顔では、頬からこめかみにかけての細かな色素が減り、顔全体がすっきり明るく見えます。投稿では、コラーゲンの増加によって肌全体がふっくらし、色味だけでなくハリ艶も変化した経過として紹介しています。

ルビートーニングは全顔へ照射し、薄く広がるシミとくすみを同じ治療範囲で少しずつ整えます。色素への反応に加え、熱と衝撃によるターンオーバーの促進を利用し、明るさ、艶、ハリを含むリジュビネーションを目指します。

当院では、ルビートーニングを2〜3週間に1回のペースで行い、5回を1クールとしています。この症例も、両頬へ広がる多数の細かな色素を全顔の色ムラとして扱い、5回かけてシミの数と肌全体の明るさを整えました。

各回では、浅いシミと深いシミの残り方、照射当日の赤み、次回までの色調変化を確認します。広い範囲を強く一度に反応させるのではなく、ダウンタイムを抑えながら変化を重ねることが、シミの数が多い肌や雀卵斑様の色素を治療するときの狙いです。

ZO Skinを併用するときは、高濃度ビタミンAでターンオーバーを支え、ハイドロキノンで新たな色素形成を抑える役割を組み合わせます。外用による乾燥や赤みも照射前に確認し、レーザーと外用を同じ治療計画で進めます。

細かな色素が両頬へ広がる症例で、強い反応を一度に出さず5回へ分ける理由として、日光黒子の除去率に差はない一方、Qスイッチルビー後の炎症後色素沈着は強い照射終点33.33%、穏やかな照射終点7.47%だったとの報告がありました（参考文献2）。

• 初診では、両頬と額に広がる細かな色素を正面・左右の写真で記録し、雀卵斑様の点状色素、日光黒子、面状に重なる肝斑を分布ごとに確認します。
• この症例では、点在するシミの数が多く、くすみも広範囲に重なっていたため、ルビートーニングを2〜3週間ごとに5回行い、ZO Skinの高濃度ビタミンAとハイドロキノンを併用しました。
• 経過は、シミの数と濃さ、顔全体の明るさ、額と頬の艶、横顔のふっくら感を同じ撮影方向で比べ、照射後の赤みと外用刺激を見て次回の設定を決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Jang WS, Lee CK, Kim BJ, Kim MN. Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients. Dermatol Surg. 2011;37(8):1133-1140. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02018.x.

   低出力694nmフラクショナルQスイッチルビーの肝斑研究

   研究デザイン: 前向き単群研究 / 対象: 韓国人女性15人。低出力694nmフラクショナルQスイッチルビーを2週ごとに6回行い、最終治療16週後まで評価 / 結果: 平均MASIが15.1から10.6へ低下し、色調指標のL値も56.6から59.9へ改善したとの報告がありました。 / 限界: 15人・対照群なし・女性のみ・肝斑を対象とした研究で、雀卵斑、ルビートーニング5回、ZO Skin併用の効果を直接示さない。PubMed抄録を2026年8月8日に再確認し、原著全文は取得していない。

2. Negishi K, Akita H, Tanaka S, Yokoyama Y, Wakamatsu S, Matsunaga K. Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x.

   アジア人の日光黒子に対する照射強度とPIHの比較

   研究デザイン: 4群無作為化比較試験 / 対象: Fitzpatrick III〜V型のアジア人193人、日光黒子355病変。Qスイッチルビーまたは周波数倍化Nd:YAGを、強いまたは穏やかな照射終点で1回治療し、4週後に評価 / 結果: 4群で病変除去率に有意差はなく、炎症後色素沈着はQスイッチルビーの強い照射終点で33.33%、穏やかな照射終点で7.47%だったとの報告がありました。 / 限界: 日光黒子の単回スポット照射を4週後まで評価した試験で、雀卵斑、全顔の低出力トーニング、5回治療へ数値を直接適用できない。PubMed抄録を2026年8月8日に再確認し、原著全文は取得していない。

3. PMDA

   医療機器の承認審査

   レーザー機器と使用目的の国内承認確認先。

4. Lasers Med Sci. 2022

   Laser therapy in melasma: meta-analysis

   22研究694人。機器・設定の異質性に注意。

5. Dermatol Ther. 2022

   Laser treatment of post-inflammatory hyperpigmentation

   PIHのレーザー治療レビュー。