淡いシミが点在する肌をルビートーニング5回で治療した症例

治療前は、元々白い肌に、かなり淡い雀卵斑が頬を中心に数多く点在していました。1個ずつは薄くても、白い肌との色の差で目立つため、ルビーレーザートーニングを5回行い、ゼオスキンの高濃度ビタミンAとハイドロキノンを併用しました。

5回後の正面写真では、頬の内側から外側まで点在していたシミが減り、肌全体の明るさと透明感が増しています。頬外側のシミが減ったことで、輪郭がすっきりし、小顔に見える印象も得られています。

淡い色素が広範囲に点在する肌へ、低出力の全顔照射を間隔を置いて重ねる理由として、低出力694nmフラクショナルQスイッチルビーを2週ごとに6回行い、MASI平均が15.1から10.6へ低下し、色調の明度を示すL値が56.6から59.9へ上昇したとの報告がありました（参考文献1）。

斜位写真では、治療前にこめかみから頬外側へ広がっていた淡い色素が5回後に減り、横から見た肌も明るくなっています。正面だけでなく斜位でも確認することで、頬外側の色むらまで経過を追えます。

掲載写真は無加工です。正面と斜位の両方で、個々の淡いシミと顔全体のトーンを同時に見て、5回までの変化を評価しました。

当院のルビートーニングは全顔へ照射でき、薄く広がるシミやくすみ、夏の終わりの肌メンテナンスに使っています。照射後の赤みは当日中に落ち着く経過を想定し、2〜3週間に1回、5回を1クールとして色素の変化を重ねます。

ルビーレーザーで浅い色素と深い色素の両方を狙い、シミへの作用に加えて、照射による熱と衝撃でターンオーバーと肌質の変化を促すことを治療目標にします。

淡いシミを5回に分けて治療し、1回の照射で強い即時白色化を追わない理由として、日光黒子の消失度は照射の強弱で有意差がなく、ルビーレーザー後のPIHは強い照射群33.33%に対し、穏やかな照射群7.47%だったとの報告がありました（参考文献2）。

5回は一つの評価時点です。5回で残った淡いシミは、その後も治療を続けることで、さらに薄くしていきます。新しいシミが加わる経過も含め、点在する色素を継続して追います。

シミを放置すると色素が増え、紫外線による光老化も積み重なります。この症例では、薄い段階から全顔治療と外用を始め、5回後に残った色素を次の治療対象として見直します。

• 元々白い肌に淡い雀卵斑が数多く広がっているため、個々のシミだけをスポットで追うのではなく、全顔のルビートーニングで頬内側からこめかみまで同じ治療範囲に含めます。
• 2〜3週間ごとに正面と斜位を撮影し、淡いシミの数、頬外側の色むら、肌全体の明るさを分けて確認しながら5回を重ねます。
• ゼオスキンの高濃度ビタミンAとハイドロキノンを併用し、5回後に残る色素を次のクールで追うか、外用を続けるかを写真の変化から決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Jang WS, et al. Dermatol Surg. 2011;37(8):1133-1140. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02018.x.

   Efficacy of 694-nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Korean patients

   研究デザイン: 前向き単群研究 / 対象: 肝斑のある韓国人女性15人。低出力694nmフラクショナルQスイッチルビーを顔へ2週ごとに6回照射し、最終照射16週後まで評価。 / 結果: MASI平均は治療前15.1±3.3から最終照射16週後10.6±3.9へ低下し、L値は56.6±3.5から59.9±2.8へ上昇した。 / 限界: 15人の単群研究で対照群がなく、対象は肝斑の韓国人女性である。この症例の雀卵斑、ゼオスキン併用、5回治療の効果を直接検証した研究ではない。

2. Negishi K, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x.

   Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin

   研究デザイン: 無作為化比較研究 / 対象: Fitzpatrick III〜V型のアジア人193例、日光黒子355病変。Qスイッチルビーまたは周波数倍化Nd:YAGを、強い即時白色化と穏やかな即時白色化の4群に分け、1回照射後4週で評価。 / 結果: 4群で色素の消失度に有意差はなく、PIHはルビー強照射33.33%、ルビー穏やかな照射7.47%、Nd:YAG強照射23.18%、Nd:YAG穏やかな照射8.47%だった。 / 限界: 4週評価で、対象は日光黒子とFitzpatrick III〜V型に限られる。全顔トーニング、雀卵斑、5回照射、外用併用の結果を検証した研究ではない。

3. PMDA

   医療機器の承認審査

   レーザー機器と使用目的の国内承認確認先。

4. Lasers Med Sci. 2022

   Laser therapy in melasma: meta-analysis

   22研究694人。機器・設定の異質性に注意。

5. Dermatol Ther. 2022

   Laser treatment of post-inflammatory hyperpigmentation

   PIHのレーザー治療レビュー。