ポテンツァ肝斑治療後に残る頬の赤みへプルリアルを追加した症例

肝斑は、女性ホルモン、紫外線、摩擦などの慢性的な刺激によってメラノサイトが活性化し、頬を中心に褐色の色素が現れる状態です。この症例では、最初の治療目標を肝斑の色調とくすみに置き、ポテンツァ肝斑モードとピーリングを組み合わせました。

5回の治療後、正面写真では頬の肝斑が薄くなり、全体の肌質も整いました。一方で両頬の赤みが残ったため、同じ肝斑治療を重ねるのではなく、次の段階では赤みと真皮の肌質へ治療目標を切り替えました。

肝斑治療後も色調を経時的に追い、維持治療の必要性を検討する理由として、内服・外用2か月後にmMASIが64%低下し、その後6か月間RFを続けた側では明るさの改善が保たれ、無治療側は治療前の値へ戻ったとの報告がありました（参考文献1）。

肝斑の色調が薄くなった後に残った両頬の赤みは、炎症が関わる所見として評価しました。そこでプルリアル Densifyを4回注入し、赤みと肌質の変化を追いました。

2枚目の正面・左右斜位の比較では、肝斑がさらに薄くなり、頬の赤みが減って、肌のハリと透明感が増した経過を確認できます。色素だけでなく、頬全体の赤みと表面のなめらかさを同じ方向の写真で見直しました。

ポテンツァ肝斑モードはメラノサイトの活動とメラニン産生を抑えることを目的とし、ピーリングは表面のくすみを整える目的で併用しました。前半5回は、肝斑の色調と肌表面の変化を評価する段階です。

後半に使用したプルリアル Densifyは、ポリヌクレオチド(PN)、非架橋ヒアルロン酸、マンニトールを含むCEマーク取得済みの注入製剤です。この症例では、PNによる線維芽細胞と真皮の修復、ヒアルロン酸による保水、マンニトールを含む製剤特性を、残る赤みとハリの治療へ取り入れました。

プルリアル追加後に頬のハリと肌質も評価する理由として、PN注入後はしわ、肌の質感、弾力の改善がみられ、副反応は主に軽度で一過性だったとの報告がありました（参考文献2）。

• 最初に、正面・左右斜位写真で肝斑の褐色調と両頬の赤みを別々に記録し、本症例の前半5回はポテンツァ肝斑モードとピーリングで色素とくすみを治療しました。
• 5回後に肝斑が薄くなっても両頬の赤みが残ったため、色素治療を追加するのではなく、炎症と真皮の肌質を次の治療目標にしてプルリアル Densifyへ切り替えました。
• プルリアル4回後は、肝斑の濃さ、頬の赤み、肌のハリを正面と斜位でそれぞれ見直し、次に必要な治療を色素・血管・肌質のどこへ置くか決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Han HJ, Kim JC, Park YJ, Kang HY. Targeting the dermis for melasma maintenance treatment. Sci Rep. 2024;14(1):949.

   マイクロニードルRFを肝斑維持へ用いたhalf-face研究

   研究デザイン: ランダム化左右顔比較によるマイクロニードルRF維持研究 / 対象: 肝斑15人が登録され、11人が8か月の試験を完遂。全例が最初の2か月に経口トラネキサム酸と三剤配合外用を受け、その後片側へ月1回のRFを6か月継続した。 / 結果: 最初の2か月でmMASIが64%低下し、RF継続側では明るさの改善が6か月維持された一方、無治療側は従来治療終了後に治療前の値へ戻ったとの報告がありました。 / 限界: 完遂11人の小規模研究で、全例に先行する内服・外用治療がある。RF単独の効果、ポテンツァ固有の効果、ピーリング併用効果を示す試験ではない。

2. Lampridou S, Bassett S, Cavallini M, Christopoulos G. The Effectiveness of Polynucleotides in Esthetic Medicine: A Systematic Review. J Cosmet Dermatol. 2025;24(2):e16721.

   美容医療におけるポリヌクレオチドの系統的レビュー

   研究デザイン: 美容医療におけるPN注入の系統的レビュー / 対象: 2010年から2024年1月までに公表された低〜中等度品質の9研究、219人 / 結果: しわ、肌の質感、弾力の改善が複数研究で示され、副反応は主に軽度で一過性だったとの報告がありました。 / 限界: 製剤、注入部位、手技、評価方法が不均一で、最適な使用法の合意はない。プルリアル Densify、肝斑治療後の頬の赤み、PN・非架橋HA・マンニトール混合製剤を直接評価したレビューではない。著者の一部にPN製品企業との関係が開示されている。

3. 厚生労働省

   未承認医薬品等の情報提供

   PN製剤等の表示根拠。

4. Am J Clin Dermatol. 2020

   Melasma Treatment: An Evidence-Based Review

   113研究6,897人。

5. Br J Dermatol. 2019

   Rosacea phenotype interventions

   赤み鑑別の根拠。