下眼瞼脱脂後に頬ヒアルロン酸を段階的に追加する考え方
目の下の脂肪によるふくらみへ下眼瞼脱脂を行い、その後も残る頬の支持不足へボリューマを4ccずつ2回、合計8cc追加した症例です。正面と両斜位で、目元のふくらみ、前頬の影、頬からフェイスラインへ続く輪郭を確認します。
Medical Information
この記事について
- 執筆医・監修医
- 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
- 監修日
- 2026年8月9日
- 公開日
- 2025年10月2日
- 実質更新日
- 2026年8月9日
Contents
目次
正面|目の下のふくらみを整えた後、前頬の支持を見直します
正面のBeforeでは、下まぶたのふくらみと、その下から頬中央へ続く影が見えます。先に下眼瞼脱脂で脂肪によるふくらみを整え、回復後に目元だけでなく前頬の平坦さと顔全体の輪郭を見直しました。
Afterは、脱脂に加えてボリューマを4ccずつ2回、合計8cc注入した後の最終結果です。下まぶたのふくらみが目立ちにくくなり、前頬の曲面がなだらかにつながって、頬からフェイスラインへ続く輪郭が明確に見えます。
診察では、脂肪突出、涙溝、前頬の支持、下眼瞼の高さを分けます。脱脂後は腫れの推移と下眼瞼位置を確認し、脂肪を減らす手術で整った部分と、頬の支持を補う注入で整える部分を同じ所見として扱いません。
脱脂後に下眼瞼の高さと輪郭を確認してから次の治療へ進む理由として、下眼瞼位置異常は0〜12%、外反は0〜11.3%、下眼瞼後退は0〜4.3%の範囲だったとの報告がありました（参考文献1）。
一方向の斜位|4ccの反応を見て、2回目の4ccを追加します
一方向の斜位でも、Beforeは下まぶたのふくらみと前頬へ落ちる影が連続しています。最終のAfterでは、下眼瞼から頬へ移る境界が滑らかになり、頬中央の投影が加わって中顔面の面がつながっています。
ヒアルロン酸は一度に8ccを注入したのではなく、ボリューマを初回4cc、再評価後にもう4cc使用しました。初回後に正面と両斜位で前頬の高さ、左右差、下眼瞼から頬への境界を見直し、残る支持不足へ2回目を配分する順序です。
段階を分ける目的は、初回の腫れを追加量として数えず、顔全体の変化を確認してから次の範囲を決めることです。当院の料金表は1CC単位で、8ccは2回分の総量であり、毎回同じ量が必要という意味ではありません。
頬の支持を一度で完成させず再評価する判断材料として、ボリューマを初回と必要時の追加に分けた結果、中顔面のボリュームが1段階以上改善した割合は8週時96%、78週時81.7%だったとの報告がありました（参考文献2）。
反対の斜位|合計8cc後の頬とフェイスラインを最終評価します
反対方向の斜位も、Beforeと、下眼瞼脱脂およびボリューマ2回後の最終Afterを比べています。治療後は目の下から前頬へ続く影が浅くなり、頬の前方投影からフェイスラインへの連続が明確です。
正面だけでなく両斜位をそろえると、片側だけの光で変わる影と、立体的な支持の左右差を分けられます。2回目の注入後は、前頬の高さ、頬骨外側との連続、下眼瞼の位置、フェイスラインを同じ角度で最終評価します。
使用製剤はジュビダームビスタ ボリューマXCです。頬のどこへどの程度配分するかは、下眼瞼から頬へ続く境界と血管走行を確認しながら決め、皮膚色、痛み、毛細血管再充満、見え方の変化を注入中と注入後に確認します。
ボリューマXCの国内添付文書には、成人の減少した中顔面ボリュームを皮下または骨膜上深部から補う使用が承認され、眼窩周囲には注入しないこと、血管内注入を避けるため少量ずつゆっくり注入することが記載されています（参考文献3）。
下眼瞼に近い前頬で刺入位置と注入層を設計する理由として、眼窩下動脈の鼻枝・口唇枝は全標本で確認され、外側鼻部では57.1%に顔面動脈との吻合、19.4%に左右の顔面動脈の優位差があったとの報告がありました（参考文献5）。
Clinical View
診療で確認するポイント
- 正面と両斜位で、下眼瞼の脂肪突出、涙溝、前頬の支持不足、下眼瞼位置を別々に記録します。
- 脂肪突出を先に脱脂で整え、腫れと下眼瞼位置の経過を確認してから、残る前頬の影をヒアルロン酸の対象にします。
- この症例ではボリューマ4cc後に正面・両斜位を再評価し、残る支持不足へ2回目の4ccを追加して、合計8cc後の左右差と輪郭を確認しました。
- 注入時は前頬・眼窩下の血管走行を踏まえ、皮膚色、痛み、毛細血管再充満、視力・視野の変化を確認します。
Comparison
治療選択の比較
| 治療・対応 | 向く状態 | 向かない／慎重な状態 | 回数の目安 | ダウンタイム | 費用（税込） | 承認状況 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 下眼瞼脱脂を先行 | 眼窩脂肪の突出が目の下のふくらみの中心で、正面・斜位で下眼瞼から前方へ張り出す状態 | 皮膚色、浮腫、涙溝・前頬の凹みだけが影の中心で、脂肪突出が乏しい状態 | 通常1回。術後の腫れと下眼瞼位置を確認してから輪郭を再評価 | 腫れ、内出血、血腫、左右差、凹み、下眼瞼位置異常。まれに視機能障害 | 関連する現行メニューの経結膜脱脂術 189,000円(税込) | 要確認 |
| ボリューマXC 初回4cc | 脱脂後も前頬の平坦さと、下眼瞼から頬へ続く影が残る状態 | 脂肪突出、浮腫、皮膚色が影の中心、または前頬のボリュームが十分な状態 | 1回目4cc。腫れが落ち着いた後に正面・両斜位を再評価 | 痛み、腫れ、内出血、左右差、凹凸、しこり。まれに血管閉塞 | 4本・合計4cc 308,000円(税込) | 要確認 |
| 再評価後のボリューマXC 追加4cc | 初回後も前頬の支持不足や左右差が残り、追加範囲を正面・両斜位で確認できる状態 | 初回後の腫れが強い、皮膚色・痛み・見え方の異常がある、または追加で過矯正になる状態 | 2回目4cc。この症例は2回合計8cc | 各回に痛み、腫れ、内出血、左右差、凹凸、しこり。まれに血管閉塞 | 追加4cc 308,000円、2回合計8cc 616,000円(税込) | 要確認 |
費用の目安
- ジュビダームビスタ ボリューマXC：1本1cc 77,000円（税込）
- 掲載症例の1回4cc：308,000円（税込）
- 掲載症例の2回・合計8cc：616,000円（税込）
- カテラン針使用料：11,000円（税込、使用した場合）
- 関連する現行メニューの経結膜脱脂術：189,000円（税込）
ヒアルロン酸は1本1cc 77,000円で、掲載症例は4ccずつ2回、合計8ccです。カテラン針使用時は11,000円を加算します。下眼瞼脱脂の術式と追加費用により、手術を含む総額は異なります。
リスク・副作用・注意点
- 下眼瞼脱脂：痛み、腫れ、内出血、血腫、感染、左右差、脂肪の残存・取りすぎによる凹み、下眼瞼後退・外反、結膜浮腫、複視。まれに視機能障害を伴う眼窩内出血
- ヒアルロン酸注入：痛み、赤み、腫れ、内出血、左右差、凹凸、硬さ・しこり、感染、アレルギー、遅発性炎症・結節
- ヒアルロン酸の血管閉塞による皮膚虚血・壊死、視力・視野障害、失明、脳卒中
- 国内承認・適応: ジュビダームビスタ ボリューマXC（医療機器承認番号22800BZX00338000）は、成人の減少した中顔面・下顎部・こめかみのボリュームを皮下または骨膜上深部で増大する国内承認製剤です。中顔面の頬は承認された解剖学的範囲に含まれますが、眼窩周囲への直接注入は添付文書で禁止されています。下眼瞼脱脂は手術手技であり、使用機器の承認状況は機種により異なります。
ヒアルロン酸注入後に強く増す痛み、皮膚の白色化・網目状の紫色変化、急な見えにくさ・視野異常がある場合は、直ちに連絡してください。
医師解説
クマとり後に涙溝が残るときの追加治療
CO2レーザーを用いた経結膜脱脂の術前と1か月後を、正面・両斜位で比べた症例です。目の下のふくらみはほぼ目立たなくなり、内側の涙溝と青みは残りました。脱脂後の凹みは経過を見て、ご本人が必要と感じる場合に追加治療を選びます。
医師解説
クマ感と骨格のゴツゴツ感をヒアルロン酸4.5ccでやわらげる考え方
たるみがほとんどない一方、頬からフェイスラインの骨格の角と凹みが影をつくり、クマ感と疲れた印象が強く見えた症例です。ジュビダームビスタ ボリューマXCを頬・フェイスラインへ計4.5cc使用し、正面と両斜位で輪郭の曲面を整えました。
医師解説
クマとほうれい線を少量のヒアルロン酸で整える前にHIFUを先行する考え方
皮膚・脂肪のたるみにHIFUリニア3回とHIFUリフトを先行し、その後も残った目の下のクマとほうれい線へボリューマXCを合計2cc注入した症例です。正面と両斜位で、顔の中央に落ちる影が浅くなった変化を確認します。
Doctor Review
執筆・監修
執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
References
参考にした一次情報・ガイドライン
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Safety and Complications in Lower Eyelid Blepharoplasty: A Systematic Review
研究デザイン: 下眼瞼形成術後の安全性と合併症を扱った36研究のシステマティックレビュー。34件の観察研究と2件の前向き研究を収載 / 対象: 原則として50人以上、1年以上追跡した下眼瞼形成術研究を対象とし、術式・併用手技の異なる研究を横断して検討 / 結果: 下眼瞼位置異常は0〜12%、外反は0〜11.3%、下眼瞼後退は0〜4.3%の範囲で報告された。 / 限界: 術式、患者背景、併用手技、評価法、追跡期間が不均一でメタ解析できず、数値は本症例の下眼瞼脱脂や個人の合併症率を示さない。PMC原著全文を2026年8月9日に再確認した。 / 利益相反: Rod J. RohrichはAllergan/AbbVie、Galderma等から研究支援・コンサルタント報酬などを受けたと申告。ほかの著者は本稿に関連する経済的利益なしと申告している。
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Efficacy and safety of a hyaluronic acid filler in subjects treated for correction of midface volume deficiency: a 24 month study
研究デザイン: オーストラリア6施設の前向き・非盲検・単群研究。Juvéderm Volumaを内側・外側頬、頬下へ注入し、必要時は4週に追加して104週まで評価 / 対象: 両側の軽度から重度の中顔面ボリューム不足がある29〜60歳103人。初回4週間の両側合計平均注入量は5.1mLで、82人が78週、72人が104週評価を完遂 / 結果: 中顔面ボリュームが1段階以上改善した割合は8週96%、52週88.2%、78週81.7%。78週に再注入せず104週を完遂した45人では43人95.6%が改善を維持した。 / 限界: 対照群のない非盲検研究で、104週解析は再注入を受けなかった完遂者45人に限られる。この症例の手術後の状態、4ccずつ2回・合計8ccの配分や間隔を直接評価しない。BioC原著全文を2026年8月9日に再確認した。 / 利益相反: Allergan Australiaが資金提供し、複数著者は有償治験担当者として製品提供を受け、2人はAllergan従業員だった。データ管理と統計解析は外部機関が独立して実施したと申告されている。
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ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書
研究デザイン: 国内承認医療機器の添付文書 / 対象: 成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの補整 / 結果: 皮下または骨膜上深部へ使用する国内承認製剤で、眼窩周囲への注入を禁止し、血管内注入を避けて少量ずつゆっくり注入するよう記載している。 / 限界: 承認範囲と安全上の注意を示す公的文書で、この症例の下眼瞼脱脂との順序、4ccずつ2回の配分や効果を検証する臨床研究ではない。
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医療広告ガイドライン
自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。
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Topographic Anatomy of the Infraorbital Artery and Its Clinical Implications for Nasolabial Fold Augmentation
研究デザイン: 眼窩下動脈の分枝・走行層と顔面動脈との関係を調べた解剖学的研究 / 対象: 顔面標本を用いて眼窩下動脈の眼瞼枝・鼻枝・口唇枝と顔面動脈との吻合を検討 / 結果: 眼窩下動脈の鼻枝・口唇枝は全標本で確認され、外側鼻部では57.1%に顔面動脈との吻合、19.4%に左右の顔面動脈の優位差があった。 / 限界: 標本を用いた解剖研究で、個々の患者の血管位置、製剤・注入手技ごとの血管閉塞率、下眼瞼脱脂後の安全性を示す臨床試験ではない。PubMed抄録と書誌情報を2026年8月9日に再確認した。 / 利益相反: PubMed抄録に資金提供・利益相反の記載はなく、原著全文を取得できなかったため詳細は不明。
よくあるご質問
Q. この症例では、どの順番で治療しましたか?
最初に下眼瞼脱脂で目の下の脂肪によるふくらみを整えました。回復後に残る頬の支持不足へボリューマを4cc注入し、正面・両斜位を再評価してから、2回目の4ccを追加しています。
Q. 3枚の写真は4cc後と8cc後を分けた経過ですか?
いいえ。3枚とも、治療前と、下眼瞼脱脂に加えてヒアルロン酸を2回・合計8cc使用した後の最終結果を、正面と両斜位で比べた写真です。4cc後の中間写真ではありません。
Q. なぜヒアルロン酸を4ccずつ2回に分けたのですか?
初回4cc後の前頬の高さ、左右差、目の下から頬への境界を見直し、残る支持不足へ次の4ccを配分するためです。合計8ccはこの症例の2回分で、すべての方に必要な量ではありません。
Q. ヒアルロン酸8ccの費用はいくらですか?
料金表ではヒアルロン酸1CC 77,000円のため、4ccは308,000円、2回・合計8ccは616,000円です。カテラン針を使用した場合は11,000円が加わります。
Q. ボリューマXCは頬や目周りに国内承認されていますか?
成人の減少した中顔面ボリュームを皮下または骨膜上深部で増大する使用は国内承認範囲です。眼窩周囲への直接注入は添付文書で禁止されています。注入後に強く増す痛み、皮膚の白色化・紫色のまだら、急な見えにくさや視野異常があれば、直ちに連絡してください。
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