おでこ・頬・あごへヒアルロン酸5ccを配分し、顔の重心を整える考え方

一方の斜位で、治療前後のおでこの曲面、頬の高い位置、あご先までを見比べます。治療後はおでこに丸みが加わり、頬のチークトップが上がって、あごからフェイスラインへ続く線も追いやすくなっています。

上顔面・中顔面・下顔面を同時に整えるときは、三つの投影が同じ斜位で連続する位置を終了点にします。治療後はメイクをした状態のため、ここでは肌色ではなく輪郭と立体感を見ています。

反対側に近い斜位でも、おでこの丸み、頬の投影、あご先の位置を同じ順序で確認します。治療後は頬から口元、あご先へ視線が流れ、あごからフェイスラインのつながりが明瞭になっています。

あごは前方への投影と、下顎縁へつながる角度、下顔面の長さを同時に見ます。正面と二方向の斜位を往復し、あご先と下顎縁が連続する位置を選びます。

あご先と下顎輪郭を一緒に追う理由として、VYC-25Lによる治療後の医師評価の改善は3か月時100.0%、18か月時52.5%で、下顔面・下顎輪郭の満足度は18か月時も78.2%に改善がみられたとの報告がありました（参考文献1）。

正面では、おでこの中央から左右の頬、あご先へ続く縦方向の重心を確認します。治療後は頬の高い位置が上がり、おでこの丸みとあご先が加わったことで、中顔面が長く見える印象がやわらいでいます。

頬は中央から外側までを追い、正面で左右の高さ、斜位で前方への投影を確認します。おでこ・頬・あごを同じ写真条件で再評価することで、5ccを顔全体のつながりとして判断します。

頬の高さと前方投影を正面・斜位の両方で評価する理由として、ボリューマによる頬の体積変化は6か月時に1.83mLで無治療の0.11mLを上回り、医師評価98.2%、本人評価93.8%が改善したとの報告がありました（参考文献2）。

本症例の総量は5ccで、製剤の内訳はジュビダームビスタ ボリューマXC 3本とジュビダームビスタ ボラックスXC 2本です。治療部位はおでこ・頬・あごの三つです。

部位ごとの量は、斜位で必要な前方投影、正面で必要な左右差の調整、あご先までの輪郭を順に確認して配分します。おでこ・頬・あごのどこへ何ccを使ったかは、実際の製剤と注入位置を対応させて診療記録に残します。

頬では、ボリューマXCは成人の中顔面における減少したボリュームの増大が国内承認範囲です。あご・下顎では、ボリューマXCは成人の下顎部、ボラックスXCは成人顔面のボリューム回復・増大が国内承認範囲です。

おでこはボリューマXCの承認目的に含まれず、ボラックスXCも眉間・眼窩周囲は対象外です。前額では実際に使う製剤と位置を対応させ、適応外使用を含む場合は国内承認の範囲との差を説明します。

現在の料金は1本1CC 77,000円で、5本5ccは385,000円です。本症例は前額施術料22,000円を加えた407,000円で、カテラン針を使用する場合はさらに11,000円が加算されます。

通常と異なる強い痛み、皮膚の青白化・暗紫色・網目状変化、冷たさ、視力・視野の異常がある場合は、予定の再診日を待たず直ちにご連絡ください。

ジュビダームビスタ ボリューマXCは、成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの増大を目的として、皮下または骨膜上深部へ使用する国内承認製剤です（参考文献3）。

ジュビダームビスタ ボラックスXCは、成人の顔面におけるボリューム回復・増大を目的として、皮下または骨膜上深部へ使用する国内承認製剤で、口唇・眉間・眼窩周囲は対象外です（参考文献4）。

• 最初に左右の斜位で、おでこの曲面、頬の高点、あご先までの投影を上から順に追います。
• 次に正面で頬の左右差と顔の縦方向の重心を確認し、斜位で必要な前方投影と正面で必要な幅の調整を分けます。
• ボリューマXC 3本とボラックスXC 2本の計5ccを、曲面と輪郭の終点が連続する量まで三つの部位へ配分します。
• 腫れが引いた後に同じ正面・両斜位で再評価し、メイクを落とした写真も加えて、形と肌色を別々に見直します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Ogilvie P, Benouaiche L, Philipp-Dormston WG, et al. Aesthet Surg J. 2020;40(9):NP499-NP510. doi:10.1093/asj/sjaa013. PMID:31960896; PMCID:PMC7427156.

   VYC-25L Hyaluronic Acid Injectable Gel Is Safe and Effective for Long-Term Restoration and Creation of Volume of the Lower Face

   研究デザイン: 欧州10施設で行われた前向き・多施設・3対1無作為化・3か月待機対照試験。画像解析担当者のみ盲検化し、初回後に任意の追加注入、18〜24か月時に再処置を認めた。 / 対象: あごの後退がある成人120人を無作為化し、119人が初回処置を受けた。平均年齢46.2歳、女性91.7%、白人85.8%。初回・追加注入の総量中央値は3.43mLだった。 / 結果: 3か月時の医師GAIS改善率は100.0%、18か月時は52.5%だった。本人の下顔面・下顎輪郭満足度が改善した割合は18か月時78.2%だった。 / 限界: 長期の無処置対照がなく、18か月以降は再処置を選んだ人が多いため選択バイアスがある。本症例のボラックスXC 2本、三部位への5cc配分、正面・両斜位の変化を直接検証していない。 / 利益相反: Allerganが研究費、統計解析、メディカルライティングを提供し、著者に同社から研究費・謝金を受けた医師と同社社員を含む。

2. Li D, Wang X, Wu Y, et al. Plast Reconstr Surg. 2017;139(6):1250e-1259e. doi:10.1097/PRS.0000000000003355. PMID:28538556; PMCID:PMC5444429.

   A Randomized, Controlled, Multicenter Study of Juvéderm Voluma for Enhancement of Malar Volume in Chinese Subjects

   研究デザイン: 未治療対照を置いた前向き多施設無作為化比較試験。三次元画像で両側頬部の体積変化を6か月時に評価した。 / 対象: 18歳以上の中国人146人。ボリューマ処置群119人、無治療対照群27人。中顔面への注入量中央値は2mLだった。 / 結果: 6か月時の頬部体積変化は処置群1.83mL、対照群0.11mL。GAIS改善率は医師98.2%、本人93.8%で、主な治療関連事象は軽度の注入部腫脹と内出血だった。 / 限界: 中国人の中顔面へボリューマを用いた研究で、本症例のおでこ・頬・あご合計5cc、製剤別3本・2本、部位別配分、メイクあり写真の変化を直接検証していない。 / 利益相反: Allerganが研究を支援し、メディカルライティングも同社が資金提供した。臨床著者はAllerganの治験担当、1著者はAllergan China社員、1著者はAllergan社員兼株主と開示されている。

3. アッヴィ合同会社. ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号22800BZX00338000.

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文

   研究デザイン: PMDA公開の国内医療機器電子添文。使用目的、使用方法、警告、臨床成績、有害事象を収載。 / 対象: 承認目的は成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームの増大。皮下または骨膜上深部へ注入する。承認時の比較臨床試験は加齢性中顔面ボリューム減少を対象とした。 / 結果: 血管内注入は禁止され、眉間・眼窩周囲には注入しない。承認時の中顔面試験では6か月時のMFVDS奏効率が処置群85.6%、未処置対照群38.9%だった。 / 限界: 電子添文は前額を承認目的に含めず、本症例のボリューマXC 3本とボラックスXC 2本の部位別対応、注入順、層、器具、個人の写真変化を示さない。PDF全6頁を2026年8月9日に再確認した。 / 利益相反: 製造販売業者アッヴィ合同会社の承認製品電子添文である。

4. アッヴィ合同会社. ジュビダームビスタ ボラックスXC 電子添文. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号30200BZX00254000.

   ジュビダームビスタ ボラックスXC 電子添文

   研究デザイン: PMDA公開の国内承認医療機器電子添文。使用目的、使用方法、警告、臨床成績、有害事象を収載。 / 対象: 成人。顔面におけるボリューム回復・増大を目的に使用し、口唇、眉間、眼窩周囲は適応に含まれない。 / 結果: 架橋ヒアルロン酸ナトリウム25mg/mLとリドカイン塩酸塩0.3wt%を含み、皮下または骨膜上深部への注入として承認されている。血管内注入を禁止し、血管障害、視力障害、失明、脳卒中、壊死等へ注意を求めている。 / 限界: 電子添文は本症例のボラックスXC 2本の部位別対応、おでこ・頬・あごへの配分、注入順、個人の写真変化を示さない。PDF全6頁を2026年8月9日に再確認した。 / 利益相反: 製造販売業者アッヴィ合同会社の承認製品電子添文である。