ボトックスは打ちすぎると後から弱められません

ボトックスは、しっかり動きを止めるほど良い治療ではありません。最初から強く効かせすぎると、しわが減っても、表情を動かしにくい、目元が重い、眉やまぶたが下がって感じるといった違和感につながります。

ヒアルロン酸のように薬剤で溶かす治療ではなく、作用が定着した後に、効きすぎた筋肉だけを選んで元の強さへ戻すことはできません。足りない動きは約2週間後に追加で調整できますが、過剰に弱まった動きは神経と筋肉の働きが戻るまで経過を見ます。

そのため当院では、自然さを見ながら最初の量を調整し、約2週間後に確認し、弱い場合だけ医師の判断で無料追加し、今回の効き方を次回の設計へ引き継ぐ4段階で治療します。

効きすぎた部位は作用が弱まるまで経過を見る理由として、A型ボツリヌス毒素はアセチルコリン放出を抑えて神経筋伝達を阻害し、神経枝の新生で数か月後に再開通し、臨床効果は通常3〜4か月で消退するとの報告がありました（参考文献3）。

額の前頭筋は横じわを作る一方、眉を上げて目を開ける働きがあります。眉間の皺眉筋・鼻根筋は眉を内下方へ寄せ、目尻の眼輪筋は目を閉じます。額を使って開瞼を補っている方では、前頭筋を広く弱めると眉・上まぶたの重さが出やすいため、力を抜いた時と眉を最大に上げた時を比べます。

口元では口角、下唇、口輪筋の動きを分けます。対象筋への作用が強すぎたり隣接筋へ及んだりすると、笑顔の左右差、口角・下唇の下がり、発音や飲水のしにくさが出ることがあります。咬筋治療前は噛む力、広頸筋治療前は首の動きと嚥下の状態を確認し、作用が深部の頸部筋へ及ばない範囲を設計します。

注入点と量は、しわの本数ではなく、安静時と最大表情時の筋肉の動き、左右差、眉・まぶた・口角の位置、前回の反応から決めます。すべての方へ同じ固定単位・注入点を当てはめず、治療部位ごとに残す機能を先に定めます。

額のしわと眉の高さを同時に追う理由として、2週間後には3つの注入パターンすべてで外側端を除く眉の各測定点が低くなり、額中央への配置は上方への配置より眉を下げ、上方への配置はしわへの効果が弱い一方で眉下垂を防いだとの報告がありました（参考文献2）。

作用は数日かけて現れ、約2週間で左右差と表情の残り方を評価しやすくなります。直後や数日目に追加を決めず、同じ照明・同じ表情で、額を上げる、眉を寄せる、目を細める、笑うなど、治療前と同じ動きを確認します。

効き方が弱い部位は、医師が必要と判断した場合に約2週間後の診察で無料追加します。追加は最初の不足分を補うためのもので、効いている部位へ一律に重ねません。重さ、眼瞼・眉の下がり、閉じにくさ、口元の左右差がある場合は追加せず、症状と回復を追います。

飲み込みにくさ、声の変化、息苦しさ、全身の強い脱力がある場合は、約2週間の予定を待たずに連絡が必要です。

不足分を追加する前に眉・眼瞼・見え方を確認する理由として、眼瞼下垂は1.6%にみられ、治療関連の眉・眼瞼下垂、霧視、複視はいずれも回復したとの報告がありました（参考文献1）。

次回は、前回の製剤名、部位、単位、注入日、効き始めた日、約2週間後の表情、動きが戻った時期を一組で確認します。ちょうど良かった部位、弱かった部位、重さや不自然さが出た部位を分け、同じ医師が経過を追えるよう記録します。

ボトックスビスタとコアトックスなど、製剤が変われば同じ数字の単位をそのまま置き換えません。製剤ごとの単位、前回反応、承認部位を確認し、同じ場所へ毎回同じ量を打つのではなく、今回残したい表情から次の量と位置を調整します。

製剤名と単位を一組で記録する理由として、BOTOX Cosmeticの力価単位は製剤と測定法に固有で、他のボツリヌストキシン製剤の単位と比較・換算できないとの報告がありました（参考文献4）。

• 額を上げる、眉を寄せる、目を細める、笑う、口角を下げる、噛み締める動きを左右別に記録し、眉・まぶた・口角の位置を確認します。
• 前頭筋で目を開ける代償、眼輪筋の閉瞼、口元の発音・飲水、咬筋の咀嚼を確認し、広頸筋治療では治療前の嚥下状態と深部頸部筋への影響を避ける範囲を定めます。
• 約2週間後に治療前と同じ表情で、不足、左右差、重さ、眼瞼・眉の下がり、閉じにくさ、口元の動きを再評価し、不足部位だけを追加します。
• 製剤名、部位、単位、効き始め、2週時点、戻り始めを記録し、ちょうど良かった量と位置を次回へ引き継ぎます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Beer KR, Shamban AT, Avelar RL, Gross JE, Jonker A. Dermatol Surg. 2019;45(11):1381-1393. doi:10.1097/DSS.0000000000001903. PMID:30893162. PMCID:PMC6819028.

   Efficacy and Safety of PrabotulinumtoxinA for the Treatment of Glabellar Lines in Adult Subjects: Results From 2 Identical Phase III Studies

   研究デザイン: 米国20施設で実施した同一設計の二重盲検・無作為化・プラセボ対照第III相試験2件。単回治療後150日まで、2・7・14・30・90・120・150日に有効性と安全性を評価 / 対象: 中等度から重度の眉間表情じわがある成人654人。各試験でprabotulinumtoxinA 20単位またはプラセボへ3対1に割り付け、492人が実薬を受けた / 結果: 眼瞼下垂は両試験の実薬群で各1.6%。治療関連の眉下垂、眼瞼下垂、眼瞼下垂に伴う霧視・複視は低頻度で、いずれも回復した。治療関連の重篤な有害事象はなかった / 限界: prabotulinumtoxinA 20単位を眉間5点へ固定した単回試験で、ボトックスビスタやコアトックス、額・目尻・口元・咬筋・首、少量開始後の追加を評価していません。男性、65歳以上、非白人などの部分集団は少数でした。PMC原著全文を2026年8月9日に再確認しました。 / 利益相反: Evolusが試験設計、資金、薬剤、データ収集・解析・報告を支援しました。複数著者は試験責任医師またはEvolus役員で、給与、株式、ストックオプション、ロイヤルティ等の関係を開示しています。

2. Jabbour SF, Awaida CJ, ElKhoury JS, et al. Plast Reconstr Surg. 2018;142(5):1212-1217. doi:10.1097/PRS.0000000000004836. PMID:30102667.

   The Impact of Upper Face Botulinum Toxin Injections on Eyebrow Height and Forehead Lines: A Randomized Controlled Trial and an Algorithmic Approach to Forehead Injection

   研究デザイン: 額の注入配置をV型、中央水平型、上方水平型の3群で比較し、標準化写真による眉高と評価尺度による額じわを治療前後で測定した無作為化比較試験 / 対象: 各群15人・30眉、計45人・90眉。全群で眉を下げる筋群を治療し、前頭筋の配置だけを3パターンに分けた / 結果: 2週時、外側端を除く眉の各測定点は全群で低下し、外側端は上昇。中央水平型は上方水平型より眉を低下させ、3パターンすべてで安静時・収縮時の額じわが改善。上方水平型は額じわへの効果が弱い一方、眉下垂を防いだ / 限界: 45人の上顔面治療だけを対象とし、製剤名・用量、2週以外の経過、口元・咬筋・首の機能はPubMed抄録から確認できません。個別の少量設計や無料追加の優位性を評価した研究ではありません。原著全文は取得できず、2026年8月9日にPubMed抄録と書誌情報を確認しました。 / 利益相反: PubMed掲載抄録に資金提供・利益相反の記載はなく、原著全文を取得できなかったため申告内容は未確認です。

3. アッヴィ合同会社. ボトックスビスタ注用50単位 電子化された添付文書. 2025年3月改訂(第3版). 承認番号22100AMX00398000.

   ボトックスビスタ注用50単位 電子化された添付文書

   研究デザイン: PMDA公開の国内医療用医薬品電子添文。薬理作用、用法用量、国内臨床試験、安全性、過量投与時の対応を収載 / 対象: 国内承認対象は65歳未満の成人における眉間または目尻の表情じわ。眉間・目尻の国内臨床試験成績と市販後を含む安全性情報を掲載 / 結果: 末梢神経終末からのアセチルコリン放出を抑え、神経筋伝達を阻害。神経は軸索側部からの神経枝新生で数か月後に再開通し、筋弛緩作用は消退する。臨床効果は通常3〜4か月で消失 / 限界: 電子添文は承認・安全使用の公的資料で、少量から始める設計と約2週間後の無料追加を比較した独立臨床試験ではありません。通常3〜4か月は承認品の目安で、部位、量、個人、他製剤へ同一に適用できません。2026年8月9日にPMDA PDF全文を再確認しました。 / 利益相反: 製造販売元が作成し、規制当局が公開する承認医薬品の電子添文です。独立研究の利益相反申告欄はありません。

4. AbbVie Inc. BOTOX Cosmetic (onabotulinumtoxinA) Prescribing Information. Revised October 2024. US License No.1889.

   BOTOX Cosmetic Prescribing Information

   研究デザイン: 米国FDA公開のBOTOX Cosmetic処方情報。製剤固有の力価単位、用法用量、禁忌、警告、臨床試験、安全性を収載 / 対象: 米国の成人における眉間、目尻、額、広頸筋バンドなど、同国承認適応の臨床データと市販後情報 / 結果: BOTOX Cosmeticの力価単位は製剤と測定法に固有で、別のボツリヌストキシン製剤の生物学的活性単位と比較または換算できないと明記 / 限界: 米国の処方情報で、日本の承認範囲・用量を定める資料ではありません。コアトックスの換算係数や、この患者の次回単位を示しません。製剤間単位非互換の公式資料として2026年8月9日にPDF全文を確認しました。 / 利益相反: 製造販売企業が作成し、米国FDAが公開する承認医薬品の処方情報です。独立研究の利益相反申告欄はありません。