シミ・毛穴治療でビタミンA外用をどう位置づけるか

広島の鼻岡先生にZOスキンの勉強会をしていただき、その後、シミ、ビタミンA、毛穴治療、診察の心得について医師間で話し合いました。掲載写真は、勉強会後に参加者が集まった場面です。

話題になったのは、シミを点だけでなく顔全体の色調としてどう見るか、ビタミンAの濃度と頻度をどこから始めるか、毛穴詰まりと瘢痕・皮脂による毛穴をどう分けるかという日常診療の課題です。同じ課題に苦心しながら、各医師が反応を見て工夫していることを共有できた勉強会でした。

細かな褐色斑、黄ぐすみ、ざらつき、小じわが顔全体に重なるとき、ビタミンA外用は、表皮の角化と光老化による色むらを面として整えるホームケアに位置づけます。毎朝同じ条件の遮光を続け、8〜12週ごとに色調と刺激反応を写真で比べます。

輪郭が明瞭な日光黒子、左右対称に広がる肝斑、炎症後色素沈着は同じ『シミ』でも治療の中心が異なります。日光黒子は病変単位のレーザー、肝斑は遮光と色素産生を抑える外用、炎症後色素沈着は炎症を鎮める段階を先に置き、ビタミンAは顔全体の色むらと角化を整える役割として組み合わせます。

細かな色むらと光老化へビタミンA外用を継続する理由として、0.025〜0.1%のトレチノイン外用により、まだらな色素沈着、黄ぐすみ、日光黒子、しわが改善し、1か月から24か月の評価で変化が確認されたとの報告がありました（参考文献1）。

白い角栓や黒ずみを伴う毛穴は、毛包内の角化と面皰を中心に見ます。この場合は処方の外用レチノイドをニキビ治療として用い、炎症性丘疹があれば抗菌薬や過酸化ベンゾイルを同じ治療計画の中で組みます。ZOスキンの化粧品レチノールと、ニキビ治療に用いる処方レチノイドは区分と根拠が異なります。

皮脂が多く開いて見える毛穴では、洗顔後の皮脂量、赤み、ニキビの分布を一緒に記録します。凹んだニキビ跡、加齢による皮膚のゆるみ、毛の影で目立つ毛穴は角化だけの問題ではないため、瘢痕治療、RF・レーザー、脱毛などを原因に合わせて配置します。

面皰を伴う毛穴詰まりへ処方レチノイドを用いる理由として、外用レチノイドによる全般改善は24.1〜28.8%で基剤の13.3〜17.3%を上回り、過酸化ベンゾイル併用では12週の全般改善が26.1〜34.9%で基剤の7〜11.8%を上回ったとの報告がありました（参考文献3）。

初めてZOスキンのレチノールを使う場合は、スキンブライセラム0.25を週2〜3回、夜の洗顔後の清潔で乾いた肌に塗るところから始めます。赤み、乾燥、皮むけが落ち着いて使えたら1日おきへ増やし、0.25を使い切った後に0.5、さらに継続できた後に1.0へ進めます。頻度と濃度を同じ日に上げず、どちらの変更で反応したか分かるようにします。

乾燥しやすい肌では保湿剤を組み合わせ、翌朝は日焼け止めを使用します。痛みを伴う赤み、亀裂、腫れ、湿疹が出た場合は外用を休み、保湿で落ち着いた後に、前に使えた濃度と頻度へ戻します。強いA反応を避け、予定した期間を継続できる濃度と頻度に整えます。

化粧品レチノールを低濃度から始め、実際の皮膚反応を見て一段ずつ上げる理由として、市販製品では細かいしわへの軽度改善がみられた一方、基剤との差がなかったとの報告がありました（参考文献2）。

ZOスキンの製品仕様として、製造元は、初めて使用する場合は低濃度を夜週2〜3回から始め、慣れたら1日おきへ増やすこと、スキンブライセラムは0.25から0.5、1.0へ段階的に進めることを示しています（参考文献4）。

レーザー、ピーリング、マイクロニードル治療を予定するときは、照射や穿刺の前にレチノールを休み、施術後の赤み、熱感、乾燥、痂皮が落ち着いてから低い頻度で再開します。休薬日数は施術の深さと皮膚反応で決めるため、予約時に現在の製品名、濃度、最終使用日を記録します。

機器治療の直後に濃度を上げると、施術による反応と外用による反応を区別できません。施術の経過を確認する期間は洗顔、保湿、遮光を基本とし、皮膚が戻った後に外用を一つずつ再開して、色調、毛穴詰まり、赤みのどこが変化したかを評価します。

• 最初に、シミは境界明瞭な病変と顔全体の色むら、毛穴は面皰・皮脂・瘢痕・皮膚のゆるみに分け、ビタミンAで扱う所見を決めます。
• ZOスキンの化粧品レチノールは0.25を夜週2〜3回から始め、頻度を増やした後に0.5、1.0へ進みます。ニキビの面皰には処方レチノイドを別の治療として選びます。
• レーザーやピーリングを組み合わせる場合は、外用の最終使用日、施術後の皮膚反応、再開した日を時系列で記録し、一度に変更する項目を一つにします。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Sitohang IBS, Makes WI, Sandora N, Suryanegara J. Int J Womens Dermatol. 2022;8(1):e003. doi:10.1097/JW9.0000000000000003.

   Topical tretinoin for treating photoaging: A systematic review of randomized controlled trials

   研究デザイン: 7件の無作為化比較試験を対象にしたシステマティックレビュー / 対象: 計739人、脱落113人。4研究は女性のみで、ほか3研究も女性が多数。 / 結果: 0.025〜0.1%のトレチノイン外用と1研究の5%ピーリングで、まだらな色素沈着、黄ぐすみ、日光黒子、しわの改善が報告された。評価期間は1か月から24か月。 / 限界: 製剤、濃度、評価項目、治療期間が異なり、異質性のためメタ解析は行われていない。ZOスキンの化粧品レチノールを直接検証したレビューではない。研究はインドネシア共和国研究技術省の助成を受け、利益相反はない。

2. Spierings NMK. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(9):33-40.

   Evidence for the Efficacy of Over-the-counter Vitamin A Cosmetic Products in the Improvement of Facial Skin Aging: A Systematic Review

   研究デザイン: 9件の無作為化二重盲検・基剤対照試験を批判的に評価したシステマティックレビュー / 対象: 市販レチノール・レチナール化粧品を評価した9試験 / 結果: 4試験は基剤との差がなく、5試験は細かいしわの軽度改善を示したが、主要評価項目や解析方法に重大な問題があった。 / 限界: 製品、濃度、基剤、評価期間が異なる。9試験中8試験は製品メーカーの支援を受けており、スキンブライセラム0.25・0.5・1.0の効果や濃度間の優劣を直接比較していない。レビュー著者は利益相反なしと申告している。

3. Kolli SS, Pecone D, Pona A, Cline A, Feldman SR. Am J Clin Dermatol. 2019;20(3):345-365. doi:10.1007/s40257-019-00423-z.

   Topical Retinoids in Acne Vulgaris: A Systematic Review

   研究デザイン: 2008年から2018年の外用レチノイド54臨床試験を対象にしたシステマティックレビュー / 対象: 12歳以上・各試験20人超で、米国承認のアダパレン、トレチノイン、タザロテンを評価した54試験 / 結果: 外用レチノイドによる全般改善は24.1〜28.8%、基剤は13.3〜17.3%。過酸化ベンゾイル併用では12週の全般改善が26.1〜34.9%、基剤は7〜11.8%だった。 / 限界: 製剤、濃度、併用薬、評価尺度が異なる。ZOスキンの化粧品レチノールや、瘢痕・皮膚のゆるみによる毛穴を評価した研究ではない。PubMed抄録を2026年8月8日に再確認し、原著全文は取得していない。

4. ZO Skin Health, Inc. The Power of Retinol. 日本向け公式製品教育情報.

   The Power of Retinol|レチノール製品の濃度と使用方法

   研究デザイン: 製造元による製品仕様・使用案内 / 対象: 患者を対象とした臨床研究ではない / 結果: 初回は低濃度を夜週2〜3回から開始し、慣れたら1日おきへ増やす。スキンブライセラム0.25は初心者・敏感肌、0.5は一般使用者、1.0は上級者向けと記載されている。 / 限界: 製造元情報であり、0.25・0.5・1.0の有効性や刺激性を同じ条件で比較した患者研究ではない。濃度と頻度は個別の皮膚反応に合わせる必要がある。