中顔面にヒアルロン酸4ccでクマとほうれい線を一緒に整える考え方

施術前は目の下の凹みによるクマと、鼻翼から口角へ続くほうれい線が目立っています。中顔面だけにジュビダームビスタ ボリューマXCを合計4cc使用し、施術後は目の下の影が浅くなり、ほうれい線も薄く短く見えます。

正面では、目の下から前頬へ続く境界と、頬のボリュームがほうれい線へ重なる位置を見ます。斜位では頬の前方投影と鼻唇溝の深さ、頬から下顎線へ続く輪郭を比べます。下顎には注入していませんが、施術後はフェイスラインもすっきり見えています。

中顔面を支えた後にクマとほうれい線を再評価する理由として、Volumaを用いた中顔面治療では、8週時に96%が中顔面ボリューム尺度で改善し、78週時にも81.7%で改善が保たれたとの報告がありました（参考文献1）。

この症例は、アラガン社のヒアルロン酸注入勉強会で、モデルの方へ実際に中顔面注入を行ったときの記録です。掲載写真は、勉強会に参加した医師と講師の集合写真です。

中顔面の治療では、製剤名や総量だけでなく、正面・斜位でどの影が連動して変わるかを確認します。クマ、前頬の平坦さ、ほうれい線を同じ観察順で記録し、頬を支えた後に残る所見を次の診療へつなげます。

目の下が暗く見えるときは、下眼瞼のふくらみ、涙溝から前頬へ続く凹み、皮膚の色、血管、むくみを分けます。この症例では、施術前に目の下の凹みが影を作っており、中顔面を支えた施術後にクマが軽く見えています。

評価は、正面で左右の影の幅を見た後、斜位で下眼瞼から頬へ続く曲面を確認します。目元の色そのものより凹みの影が主であれば、眼窩周囲へ直接注入するのではなく、中顔面の支持を整えた後の変化を先に確認します。

施術前は頬のボリュームがほうれい線の上に乗るように見えています。中顔面を支えた施術後は頬の位置が上がって見え、鼻翼から口角へ続く線が薄く短くなっています。

ほうれい線へ直接量を足す前に、前頬と外側頬の支持を整え、その後に鼻翼基部から口角へ残る深さを確認します。正面では線の長さ、斜位では頬との高低差を見て、必要な場合だけ残る溝を次の治療対象にします。

頬を支えた後に残るほうれい線を追う理由として、2種類のヒアルロン酸製剤と異なる深さを用いた全群で12週までしわ尺度が改善し、深い層への注入では軽い中顔面のリフトもみられた一方、52週にはしわ尺度がほぼ治療前へ戻ったとの報告がありました（参考文献2）。

ジュビダームビスタ ボリューマXCは、成人の中顔面・下顎部・こめかみで減少したボリュームを増大する目的の国内承認製剤です。この症例で記録されている治療範囲は中顔面のみで、目の下やほうれい線へ直接注入したとは説明していません。

中顔面には眼窩下動脈と顔面動脈の枝が走ります。注入後に通常と異なる強い痛み、皮膚の青白化・網目状変化、見え方の異常がある場合は、腫れや内出血と分けて直ちに血流と視機能を評価します。

ジュビダームビスタ ボリューマXCは、成人の中顔面・下顎部・こめかみの減少したボリュームを増大する国内承認製剤です。眼窩周囲など側副血行路が乏しい領域には注入しないよう電子添文に記載されています（参考文献3）。

中顔面の血流安全を確認する理由として、眼窩下動脈の枝は一般的な中顔面の注入範囲を走り、滑車上動脈・鼻背動脈・角動脈へつながっていたとの報告がありました（参考文献4）。

• 最初に正面で、目の下の影、前頬の平坦さ、ほうれい線の長さを同時に記録します。
• 左右斜位では、下眼瞼から頬へ続く曲面と、頬のボリュームが鼻唇溝へ重なる位置を確認します。
• 中顔面を支えた後に正面へ戻り、クマとほうれい線がどこまで変わったか、下顎へ注入せずフェイスラインがどう見えるかを比較します。
• 追加治療は、目元の色・むくみ・脂肪突出と、頬を支えた後に残る鼻翼基部の深さを分けて決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Callan P, Goodman GJ, Carlisle I, et al. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:81-89. doi:10.2147/CCID.S40581. PMID:23687448; PMCID:PMC3610404.

   Efficacy and safety of a hyaluronic acid filler in subjects treated for correction of midface volume deficiency: a 24 month study

   研究デザイン: Volumaを頬部へ1〜2回注入し24か月追跡した前向き多施設観察研究。 / 対象: 30〜60歳の中顔面ボリューム減少がある103人。72人が24か月評価を完了した。 / 結果: 8週時のMFVDS改善率は96%、78週時は81.7%。24か月を完了し78週追加治療を受けなかった45人では95.6%が改善を維持した。 / 限界: 対照群がなく、部位・器具・層は担当医裁量だった。本症例の4cc配分、クマ・ほうれい線・フェイスラインの個別効果を示さない。Allerganがスポンサーで著者に有償研究者・社員を含む。2026年8月9日にNCBI PMC原著全文とPubMed書誌を確認した。 / 利益相反: Allerganが研究を支援し、著者に同社の有償研究者及び社員を含む。

2. Hu Y, Liu Z, Wang Y, et al. J Cosmet Dermatol. 2022;21(3):940-948. doi:10.1111/jocd.14744. PMID:35020250.

   Efficacy and safety of two hyaluronic acid fillers with different injection depths for the correction of moderate-to-severe nasolabial folds: A 52-week, prospective, randomized, double-blinded study in a Chinese population

   研究デザイン: 52週前向き無作為化二重盲検比較試験。2製剤と浅層・深層注入を比較した。 / 対象: 中等度から重度のほうれい線がある中国人100人。Restylane又はYishumei、浅層又は深層注入へ割り付けた4群。 / 結果: 全4群で12週までWSRSとGAISが改善した。深層注入では軽い中顔面リフトがみられ、52週には全群のWSRSがほぼ治療前へ戻った。主な有害事象は腫れ、発赤、圧痛だった。 / 限界: 特定の2製剤と注入深度を比較した研究で、ボリューマXC 4cc、中顔面だけを支えた本症例、最適配分を示さない。PubMed抄録と書誌を2026年8月9日に確認し、原著全文は取得できなかった。 / 利益相反: 公的研究費とChangzhou Pharmaceutical Research Institute of Chinaの助成がPubMedに記載される。詳細な著者利益相反は抄録に記載がない。

3. アッヴィ合同会社. ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号22800BZX00338000.

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 電子添文

   研究デザイン: PMDA公開の国内承認医療機器電子添文。承認目的、使用方法、警告、有害事象、臨床成績を示す公的資料。 / 対象: 21歳以上の成人の中顔面・下顎部・こめかみにおける減少したボリュームを増大する目的で、皮下又は骨膜上深部へ使用する。 / 結果: 中顔面・下顎部・こめかみが承認部位。血管内注入を禁止し、側副血行路が乏しい領域の例として眼窩周囲を挙げ、注入しないよう警告する。 / 限界: 承認範囲と安全情報を示す資料で、本症例の4cc配分、画像上のクマ・ほうれい線・フェイスラインの変化を検証する研究ではない。PDF全6頁を2026年8月9日に確認した。 / 利益相反: 公的な承認医療機器電子添文のため、研究者の利益相反項目はない。

4. Hufschmidt K, Bronsard N, Foissac R, et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(1):131-136. doi:10.1016/j.bjps.2018.09.010. PMID:30327185.

   The infraorbital artery: Clinical relevance in esthetic medicine and identification of danger zones of the midface

   研究デザイン: 眼窩下動脈、その主要分枝と吻合を剖出し、着色したヒアルロン酸の模擬注入を行った新鮮献体解剖研究。 / 対象: 新鮮献体18体。生体患者へのフィラー治療を追跡した研究ではない。 / 結果: 眼窩下動脈とその枝は一般的な注入範囲にあり、鼻枝を介して滑車上動脈、鼻背動脈、角動脈と吻合していた。中頬部の浅い範囲と眼窩下溝の骨膜近傍に危険域を示した。 / 限界: 献体解剖と模擬注入の結果で、生体の閉塞率、安全な注入量・器具・層、ボリューマXC 4ccの臨床成績を示さない。PubMed抄録と書誌を2026年8月9日に確認し、原著全文は取得できなかった。 / 利益相反: PubMed抄録では資金源と利益相反の記載を確認できなかった。