ヒアルロン酸治療で適応を見極めるときの考え方
中年男性の頬外側の凹みへボリューマ2本(計2cc)を注入した直後の経過です。半顔・頬拡大・全顔で、頬の支えとフェイスラインの変化を比べ、口元と顎は次の治療候補として分けました。
Medical Information
この記事について
- 執筆医・監修医
- 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
- 監修日
- 2026年8月9日
- 公開日
- 2024年11月28日
- 実質更新日
- 2026年8月9日
Contents
目次
半顔で、頬の支えとフェイスラインの連続を比べます
年齢とともに頬のたるみが気になっていた中年男性へ、副院長がヒアルロン酸を注入した症例です。施術直前と直後を同じ半顔で比較し、点線に沿って頬外側からフェイスラインへ続く輪郭を確認します。
直後は頬外側の支えが加わり、フェイスラインが上方へ連続して見えました。局所の線を直接埋めるのではなく、横顔と斜位で凹みの位置を定め、そこから下顔面がどう見えるかを確認した変化です。
頬の拡大写真で、凹みへ置いたボリューマの変化を見ます
頬の拡大写真では、白い円で示した頬外側の凹みを注入部位としています。ジュビダームビスタ ボリューマ XCを2本、計2cc使用し、直後は凹みが浅くなって、頬の外側の輪郭がなだらかにつながっています。
使用量を線ごとに足すのではなく、頬の支えとして計2ccを配分し、口元と顎は同日に追加しませんでした。まず頬の変化を正面と斜位で確認し、腫れが落ち着いた後に下顔面へ必要な量を決める順序です。
この症例のように中顔面へヒアルロン酸を注入した後、腫れ、凹凸、硬さを部位別に確認する根拠として、鼻唇溝と比べて中顔面・口周囲・口唇でこれらの反応の報告割合が高かったとの報告がありました（参考文献1）。
全顔では、注入部位より顔全体の重心を見ます
全顔写真まで引くと、注入した一点を強く目立たせず、頬からフェイスラインまでの立体感が変わって見えます。矢印に沿って、右側の頬から下顔面へ続く輪郭の見え方を確認します。
診察では目元・鼻・口角などの基準線をそろえ、中顔面の立体感を前後で比べます。ヒアルロン酸は施術直後から形の変化を確認でき、内出血がなければ見た目のダウンタイムは少なく、この症例で使用したボリューマは持続の目安を約1年半として説明しています。直後の形を一度記録し、腫れが落ち着いた時点で左右差と輪郭を再評価します。
口元と顎は、頬の変化を見てから次の段階へ進めます
この症例では、次の治療候補を口元と顎に置きました。頬を支えた直後に下顔面まで一度に足さず、頬の腫れが落ち着いてから、口角横の影と顎先の輪郭がどこまで残るかを見ます。
頬、口元、顎では血管の走行と必要な注入層が異なります。正面・斜位・横顔を再撮影し、追加するなら目的と総量を部位ごとに決め、頬の支持を損なわない順で進めます。
部位が変わるたびに血管走行と注入層を確認する理由として、非永久性フィラーの合併症436件中273件が一過性、163件が重度または永続性に分類され、重い合併症は鼻・眉間・前額で多かったとの報告がありました（参考文献2）。
Clinical View
診療で確認するポイント
- 正面・左右斜位・横顔で、頬外側の凹みと、その下のフェイスラインへ続く影を同じ位置から確認します。
- この症例では、頬の凹みを支えるためにボリューマ2本(計2cc)を先に配分し、口元と顎は同日に追加しませんでした。
- 直後の形と腫れが落ち着いた後の形を分けて記録し、残る口元の影と顎先の輪郭にだけ次の治療量を設定します。
Comparison
治療選択の比較
| 治療・対応 | 向く状態 | 向かない／慎重な状態 | 回数の目安 | ダウンタイム | 費用（税込） | 承認状況 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ヒアルロン酸による頬外側の支持 | 頬外側の凹みと支持低下がフェイスラインの影へ続く状態 | 強い皮膚余剰、活動性の炎症・感染、容量追加で頬が重く見える状態 | 通常1回。腫れが落ち着いた後に左右差と残る凹みを再評価 | 痛み、赤み、腫れ、圧痛、内出血、左右差、凹凸、しこり | 1本1cc 77,000円。本症例の2本は154,000円 | 要確認 |
| 口元・顎への段階的な追加注入 | 頬を支えた後にも口角横の影や顎先の輪郭不足が残る状態 | 頬の直後反応が残り、下顔面へ必要な量を判定しにくい時期 | 頬の経過確認後に1回。必要部位だけを追加 | 痛み、赤み、腫れ、圧痛、内出血、左右差、凹凸、しこり | 1本1cc 77,000円。使用量に応じて算定 | 要確認 |
| ヒアルロニダーゼによる溶解 | ヒアルロン酸の過剰、位置ずれ、しこり、血流障害が疑われる状態 | ヒアルロン酸以外の製剤による凹凸、原因が確定していない腫れ | 反応を見て1回または追加 | 痛み、赤み、腫れ、内出血、アレルギー、元の凹みの再出現 | ヒレネックス100単位 44,000円 | 要確認 |
費用の目安
- ヒアルロン酸 1本1cc 77,000円
- 本症例はボリューマ2本（計2cc）を使用し、現在の料金では154,000円
- ヒアルロニダーゼ ヒレネックス100単位 44,000円
表示価格は自由診療・税込です。口元・顎への追加注入は本症例では行っておらず、追加時は使用本数に応じて算定します。
リスク・副作用・注意点
- 痛み、赤み、腫れ、圧痛、内出血、左右差、凹凸、違和感、アレルギー、感染、しこり
- 血管への誤注入や圧迫による血管閉塞、皮膚障害・壊死、視力障害、失明、脳梗塞
- 強い痛み、皮膚の白色・紫色変化、網目状の変色、見え方の異常、強い頭痛は緊急連絡が必要な症状
- 国内承認・適応: 本症例で使用したジュビダームビスタ ボリューマ XCは国内承認品（承認番号22800BZX00338000）です。承認された使用目的は、成人の中顔面・下顎部・こめかみの減少したボリュームを増大するため、皮下または骨膜上深部へ注入することです。血管内への注入は禁止されています。
注入当日は飲酒、激しい運動、長時間の入浴を避け、注入部位を強く圧迫したり揉んだりしないでください。
医師解説
1年半後の変化からヒアルロン酸の持続を考える症例
ヒアルロン酸は1年半で一度に消えるのではなく、製剤と部位によって残り方が異なります。この症例では額・頬・顎へボリューマXC 9cc、唇へボルベラXC 1ccを注入。治療前と1年半後を正面・左右斜位で比べると、額から頬の丸みとフェイスライン…
医師解説
口元のたるみを支えて横顔のもたつきを整える症例
口元のたるみが気になり、他院でハイフを数回受けていた方の症例です。口元へ直接足すのではなく、ボリューマ4本・計4ccを頬と顎の不足部へ配分し、頬の高い位置と顎先の支えを作って正面・左右斜位の輪郭を整えました。
医師解説
頬こけとフェイスラインの凹凸を4ccで整える症例
頬こけとフェイスラインの凹凸が重なるときは、頬の曲面と下顎縁の連続を左右の斜位で確認します。この症例では、ボリューマXC 2ccとボラックスXC 2cc、合計4ccを使用し、頬から下顎へ続く輪郭を整えました。
Doctor Review
執筆・監修
執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）
References
参考にした一次情報・ガイドライン
-
Adverse Events Reported From Hyaluronic Acid Dermal Filler Injections to the Facial Region: A Systematic Review and Meta-Analysis
研究デザイン: 顔面ヒアルロン酸注入を評価した無作為化試験・臨床試験19件のシステマティックレビュー・メタ解析 / 対象: 成人の顔面ヒアルロン酸注入を評価した19研究 / 結果: 鼻唇溝と比べ、中顔面、口周囲、口唇では腫れ、しこり・凹凸、硬さの報告割合が高く、疼痛、紅斑、内出血、圧痛、掻痒、変色には明確な部位差がなかったとの報告がありました。 / 限界: 製剤、部位、針・カニューレ、注入量が不均一で、臨床試験を中心にした解析のため、まれな血管閉塞の発生率は評価できない。ボリューマ2ccを頬へ注入した本症例の最終結果や、段階的注入と同日注入の優劣を直接評価した研究ではない。原著全文を2026年8月8日に確認した。
-
Complications of Nonpermanent Facial Fillers: A Systematic Review
研究デザイン: 症例報告37件と後ろ向き研究9件をまとめたシステマティックレビュー / 対象: 46報・164人に生じた436件の非永久性フィラー合併症 / 結果: 436件中273件が一過性、163件が重度または永続性に分類され、重い合併症は鼻、眉間、前額で多く報告されたとの報告がありました。 / 限界: 合併症が起きた症例だけを集めた症例報告・後ろ向き研究で、全注入患者を分母とする発生率は算出できない。頬、口元、顎を段階的に治療する方法の効果を比較した研究ではなく、重い合併症が他部位で起きないことも示さない。原著全文を2026年8月8日に確認した。
-
医療機器の承認審査に関する情報
販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。
-
医療広告ガイドライン
自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。
よくあるご質問
Q. この症例では、どこへ何をどれくらい注入しましたか?
頬外側の凹みを中心に、ジュビダームビスタ ボリューマ XCを2本、計2cc使用しました。画像は施術直前と直後の比較です。
Q. なぜ口元と顎を同時に治療しなかったのですか?
頬の支えを先に作ると、口元の影とフェイスラインの見え方も変わるためです。頬の腫れが落ち着いた後に、残る口元の影と顎先の輪郭を見て追加量を決めます。
Q. 変化はいつ分かり、どのくらい続きますか?
形の変化は施術直後から確認できますが、腫れが落ち着いた後に最終的な輪郭を再評価します。この症例で使用したボリューマは、持続の目安を約1年半として説明しています。
Q. ダウンタイムと緊急連絡が必要な症状を教えてください。
痛み、赤み、腫れ、圧痛、内出血、左右差、凹凸、しこりなどが起こることがあります。強い痛み、皮膚の白色・紫色変化、網目状の変色、見え方の異常、強い頭痛がある場合はすぐに当院へ連絡してください。
Q. この症例の料金とボリューマの国内承認状況を教えてください。
ヒアルロン酸は1本1cc 77,000円で、本症例の2本は現在の料金では154,000円です。ボリューマ XCは国内承認品で、成人の中顔面・下顎部・こめかみの減少したボリュームを増大する目的で承認されています。
ご予約・ご相談はこちら
気になる症状や治療方法について、初診予約・再診予約・お問い合わせからご相談いただけます。