上まぶたの皮膚のたるみを手術で整えるときの考え方

画像上が術前、下が術後3ヶ月です。術前は上まぶたの皮膚と皮下組織が二重の折れ込みに重なり、まつ毛側へかぶっていました。術後はかぶりが減って二重ラインが見えやすくなり、目元が明るい印象になっています。

この症例で行ったのは、上眼瞼たるみ取りです。重みの原因となる余剰皮膚と皮下組織を切開で取り除き、左右の二重ラインと開瞼時の形を整えました。

余剰皮膚のかぶりへ上眼瞼形成術を選ぶ理由として、術後に視野が広がり、頭痛と視覚に関連する生活の質が改善したとの報告がありました（参考文献1）。

2枚目は上から術前、Day 1、Day 7、Day 90です。Day 1は切開線の赤みと腫れがあり、片側では赤紫色の内出血も見えます。Day 7には赤みと腫れが軽くなり、二重ラインが現れています。

Day 90では切開線の色と腫れが落ち着き、1枚目の術後3ヶ月と同じく、まつ毛への皮膚のかぶりが減った状態を確認できます。手術直後の幅ではなく、腫れが引いた時点の二重ラインと左右差を見て仕上がりを評価します。

Day 1からDay 90まで腫れと二重ラインを追う理由として、皮膚のみを切除した場合は皮膚と眼輪筋を切除した場合よりDay 7の浮腫、血腫、かゆみ、痛みが少なく、Day 30とDay 90には差がなかったとの報告がありました（参考文献4）。

上まぶたは薄い組織で構成され、まぶたを持ち上げる仕組みに対して皮膚と皮下組織の重さが増えると、開瞼の負担になります。余剰組織を取り除くと、まつ毛へのかぶりが減り、目を開けやすくなります。

年齢とともに皮膚の余りや厚みが増え、二重の線が崩れてきた方では、糸で折れ込みを作る埋没法だけでは組織の重さは減りません。二重ラインだけでなく重たさも整えたい場合は、余剰皮膚と皮下組織を取り除く切開法を検討します。

眼瞼下垂手術は、上まぶたの縁が瞳に重なり、目を開けづらい、上方の視野が狭いといった機能障害を改善する手術です。挙筋腱膜など、まぶたを上げる仕組みを評価して手術内容を決め、病態と機能所見が保険診療の対象となるかを判断します。

上眼瞼たるみ取りの切開法は、一重を二重にしたい、二重の線が崩れた、皮膚がかぶって厚く見えるといった形の悩みを整える手術です。皮膚・皮下組織の切除を中心に、眼瞼下垂手術とは内部組織の扱いと固定する位置を分けて設計します。

眼瞼下垂手術でも二重ラインと左右差を整え、切開法でも余剰組織の重さが減ることで開けやすさにつながります。見た目と機能のどちらが主訴かを決めたうえで、必要なら両方の要素を同じ手術計画に組み込みます。

診察では眉を力まずに開けた状態に戻し、皮膚のかぶり、まぶたの縁の高さ、上眼瞼挙筋の動き、二重ラインを左右別に見ます。額のしわや眉の挙上が強い場合は、皮膚の重さを額の筋肉で補っていないかも確認します。

さらに、目を完全に閉じられるか、ドライアイやコンタクトレンズの使用、眼科疾患、過去のまぶた手術を確認します。皮膚を取りすぎず、閉瞼と眼表面を保ちながら、余剰皮膚切除だけでよいか、眼瞼下垂の修正まで必要かを決めます。

閉瞼とドライアイを手術計画に含める理由として、術後のドライアイは自覚症状の悪化がない報告が多く、悪化しても一時的だったほか、視機能、満足度、日常生活が改善したとの報告がありました（参考文献2）。

• まず眉を自然な位置に戻し、上まぶたの皮膚を持ち上げたときの開きと、まぶたの縁そのものの高さを比べ、皮膚余剰と眼瞼下垂を分けます。
• 皮膚余剰が主因なら二重ラインと閉瞼を保てる範囲で上眼瞼たるみ取りを設計し、挙筋腱膜の問題や強い額の代償があれば眼瞼下垂手術を組み込みます。
• Day 1、Day 7は創部・内出血・閉瞼を確認し、腫れが落ち着く術後3ヶ月には二重ライン、まつ毛へのかぶり、左右差、ドライアイ症状を改めて評価します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Hollander MHJ, et al. Functional outcomes of upper eyelid blepharoplasty: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(2):294-309.

   上眼瞼形成術の機能的アウトカム

   研究デザイン: 上眼瞼形成術後の客観的・患者報告機能を扱った系統的レビュー / 対象: 3,525報をスクリーニングし、皮膚切除を含む単独の上眼瞼形成術を扱ったRCT、比較試験、コホート、10人以上の症例集積28研究を採用 / 結果: 術後の視野拡大、頭痛の減少、視覚関連QOLの改善が報告された。まぶたの知覚は一時的に低下し、回復時期は研究間で異なった。 / 限界: 術式と評価指標が不均一でメタ解析はできず、眉の高さ、ドライアイ、乱視、コントラスト感度、眼瞼運動の結果は一致していない。本症例の切除範囲や3ヶ月時点の変化を直接検証した研究ではない。

2. Vagefi MR, et al. Health-Related Quality-of-Life Outcomes for Upper Blepharoplasty and Blepharoptosis Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(12):1445-1456.

   上眼瞼形成・眼瞼下垂手術後のQOL

   研究デザイン: 妥当性が検証されたQOL尺度を用いた研究の米国眼科学会エビデンスレビュー / 対象: 773報から20研究を採用(レベルI 3研究、II 8研究、III 9研究)。上眼瞼形成術、眼瞼下垂修正、両者の併用、一部は眉毛下垂修正を含む / 結果: ドライアイを扱った7研究のうち5研究で自覚症状の悪化はなく、1研究では症状が一時的だった。ほかの研究では視機能、患者満足度、外見への意識、日常生活、眼症状、頭痛などの改善が報告された。 / 限界: 術式が混在し、乾燥の評価方法と追跡期間も異なるため、個別術式の効果量や術前ドライアイが強い患者の安全性を確定できない。

3. 厚生労働省

   診療報酬情報提供サービス

   保険診療の最新確認先。

4. Rodrigues C, Carvalho F, Marques M. Upper Eyelid Blepharoplasty: Surgical Techniques and Results-Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(5):1870-1883.

   Upper eyelid blepharoplasty techniques and results

   研究デザイン: 上眼瞼形成術の術式、機能・整容結果、合併症を扱った系統的レビュー。20研究を採用し9研究をメタ解析 / 対象: 眼瞼皮膚弛緩または眼周囲加齢に対する6種類の上眼瞼形成術。術後早期症状の比較は、皮膚のみの切除と皮膚・眼輪筋切除を比べた採用研究1件 / 結果: 採用された比較研究では、皮膚のみ切除群は皮膚・眼輪筋切除群よりDay 7の浮腫、血腫、かゆみ、痛みが少なく、Day 30とDay 90には差がなかったとの報告がありました。 / 限界: 術式と評価項目は研究間で異なり、整容結果の客観的評価も限られる。早期症状の結果は採用研究1件で、本症例の内部処理内容や個別の回復速度を示さない。

5. 当院

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