酒さ・赤ら顔に使う外用治療の考え方

画像では、赤み・酒さに用いる選択肢として、アゼライン酸配合のDRX AZAクリア(画像表記はAZAクリーム)、ビタミンC配合のシーセラム(ゼオスキン)とビタミンCローション、メトロニダゾール外用薬のロゼックスゲル0.75% 15g、トラネキサム酸ローション、コラージュのリペアブライトエッセンスDRを紹介しました。

ロゼックスゲル0.75%は酒さを効能・効果に持つ医療用医薬品です。一方、DRX AZAクリアとシーセラムはスキンケア製品、リペアブライトエッセンスDRはトラネキサム酸を有効成分とする医薬部外品で、同じ「外用」でも役割が異なります。丘疹・膿疱を治療する薬と、乾燥・刺激を抑えながら肌を整える製品を分けて組み立てます。

丘疹・膿疱への外用を症状ごとに選ぶ理由として、外用アゼライン酸には確実性の高い根拠、外用メトロニダゾールには中等度の根拠があり、持続性紅斑や毛細血管には別の治療根拠があるとの報告がありました（参考文献1）。

皮脂が多い肌やニキビを伴う赤み、脂漏性皮膚炎のような炎症性変化には、アゼライン酸を取り入れることがあります。アゼライン酸には抗炎症作用があり、酒さの丘疹・膿疱と赤みへ用いられます。また、チロシナーゼを阻害する働きがあるため、炎症後の色素が気になる肌にも取り入れられる成分です。

ニキビ治療薬のベピオやディフェリンと比べて作用を穏やかに感じる場合もあり、刺激感や乾燥が出ていないかを見ながら毎日継続します。数日ではなく2〜3か月を目安に丘疹・膿疱の数と赤みの変化を見ます。妊娠を希望している時期にも検討される成分ですが、画像のDRX AZAクリアは医薬品ではなくスキンケア製品であり、使用する製品の全成分と併用外用を確認して選びます。

丘疹・膿疱と紅斑を2〜3か月単位で評価する理由として、15週間後の炎症性病変の平均減少率は15%アゼライン酸ゲル72.7%、0.75%メトロニダゾールゲル55.8%で、紅斑が改善した割合は56%と42%だったとの報告がありました（参考文献2）。

シーセラムとビタミンCローションは、皮脂やくすみが気になる肌へ取り入れるスキンケアです。シーセラムはビタミンCを配合した製品で、ロゼックスのように酒さを効能・効果とする医療用医薬品ではありません。

トラネキサム酸ローションとリペアブライトエッセンスDRは、赤みに色むらや炎症後のくすみが重なるときのスキンケアとして紹介しました。リペアブライトエッセンスDRはトラネキサム酸を有効成分とする医薬部外品です。刺激を重ねないよう、一度に複数を追加せず、保湿を含めた毎日の手入れの中へ順に組み込みます。

ロゼックスゲル0.75%は、メトロニダゾールを有効成分とする酒さの医療用医薬品です。15gチューブで処方し、洗浄後の患部へ1日2回塗布します。国内添付文書では、酒さに対する通常の使用期間は12週間までとされています。

経過は丘疹・膿疱の数と紅斑の強さを同じ条件で記録し、12週間を一つの評価時点にします。接触皮膚炎、乾燥、かゆみ、つっぱり感、灼熱感や刺激が現れた場合は、使用回数を減らすか一時中止するなど、添付文書に沿って調整します。

ロゼックスを丘疹・膿疱と紅斑へ用いる理由として、12週後に両方が規定以上改善した割合はロゼックスゲル0.75%群72.3%、プラセボ群36.9%だったとの報告がありました（参考文献5）。

• 初診では、丘疹・膿疱の数、持続する紅斑、見える毛細血管、ほてり・ヒリつき、眼の乾燥や充血、これまで使った外用と刺激歴を順に確認します。
• 丘疹・膿疱が目立つ場合は、保湿と洗顔を整えたうえで、ロゼックスまたはアゼライン酸を中心に一剤ずつ開始します。刺激が出やすい肌では塗布範囲と頻度を調整し、複数の美容液を同時に追加しません。
• 4週前後で刺激と継続状況、8〜12週で丘疹・膿疱と紅斑を再評価します。炎症が落ち着いた後も毛細血管と持続性紅斑が残る場合は、外用を増やすのではなく血管レーザーなどの治療へ役割を分けます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. van Zuuren EJ, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.

   酒さ治療の表現型別系統的レビュー

   研究デザイン: 無作為化比較試験を対象とした系統的レビュー・GRADE評価 / 対象: 152研究、20,944人 / 結果: 丘疹・膿疱に対する外用アゼライン酸は確実性の高い根拠、外用メトロニダゾールは中等度の根拠があり、持続性紅斑や毛細血管では外用血管収縮薬、レーザー、IPLなど症状に応じた別の根拠があるとの報告がありました。 / 限界: 薬剤、評価指標、治療期間が研究間で異なる。国内での承認・入手状況が海外と異なり、著者の一部に酒さ治療薬企業との関係が開示されている。

2. Elewski BE, Fleischer AB Jr, Pariser DM. A comparison of 15% azelaic acid gel and 0.75% metronidazole gel in the topical treatment of papulopustular rosacea: results of a randomized trial. Arch Dermatol. 2003;139(11):1444-1450.

   15%アゼライン酸と0.75%メトロニダゾールの比較

   研究デザイン: 多施設二重盲検無作為化並行群間比較試験 / 対象: 持続性紅斑・毛細血管拡張を伴う丘疹膿疱型酒さ251人、米国13施設、15週間 / 結果: 炎症性病変の平均減少率は15%アゼライン酸ゲル群72.7%、0.75%メトロニダゾールゲル群55.8%、紅斑が改善した割合は56%と42%だったとの報告がありました。両群とも毛細血管拡張への明確な効果はなかった。 / 限界: 海外の特定濃度の医薬品ゲルを比較した試験であり、画像の化粧品DRX AZAクリアと同一製剤ではない。PubMed抄録で結果を確認し、原著全文にはアクセスできていない。

3. Br J Dermatol. 2020

   Global ROSacea COnsensus 2019

   19皮膚科医・2眼科医の表現型別合意。

4. J Dermatol. 2026

   Japan Rosacea Consensus

   国内専門医10人、50項目の合意。

5. 独立行政法人医薬品医療機器総合機構(PMDA). ロゼックスゲル0.75% 審査報告書(酒さの効能追加). 2022.

   ロゼックスゲル0.75% 審査報告書(酒さの効能追加)

   研究デザイン: 国内多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照第III相試験(M122101-01) / 対象: 18歳以上の日本人酒さ患者130人(ロゼックスゲル0.75%群65人、プラセボ群65人)、12週間 / 結果: 12週後に炎症性皮疹数と紅斑重症度の両方が規定以上改善した割合は、ロゼックスゲル0.75%群72.3%、プラセボ群36.9%だったとの報告がありました。 / 限界: 中等度以上の炎症性皮疹と紅斑を有する成人を対象とした12週間の試験で、毛細血管拡張、眼症状、12週間を超える長期成績を評価するものではない。