ウルトラセルZiとは｜HIFUとヒアルロン酸を選ぶたるみ治療の考え方

当院ではウルトラセルZiの導入により、ドットとリニアを使い分けるHIFU治療を行っています。画像は導入時の機器本体と院内告知です。

たるみ治療では、HIFUで引き締めるべき所見と、ヒアルロン酸で支えるべき所見を分けます。正面だけでなく斜位・横顔を撮影し、頬とあご下の脂肪、フェイスラインのゆるみ、こめかみ・頬のボリュームを順に見ます。

ウルトラセルZiは、高密度焦点式超音波を一点へ集め、皮膚表面を切開せずに狙った深さへ熱凝固点をつくる機器です。ドットモードは点状の熱を並べて頬・口元・フェイスラインを引き締め、リニアモードは線状に熱を届けて頬下部やあご下の脂肪を含む輪郭を整えます。

照射範囲は、下頬のもたつき、下顎縁のぼやけ、あご下の厚みを触診して決めます。こめかみや頬上部にくぼみがある場合は、その部位の脂肪を残し、HIFUを当てる場所と当てない場所を先にマーキングします。

軽度から中等度のゆるみへHIFUを選び、約3か月後に写真で評価する理由として、90日時点で医師評価の92%に改善がみられ、患者評価は90日42%から360日53%へ増え、眉毛の挙上は0.47〜1.7mmだったとの報告がありました（参考文献1）。

こめかみや中顔面のくぼみ、頬の前方への張り出しの低下、下顎部の支持不足が主な場合は、熱で引き締めるより、ヒアルロン酸で減ったボリュームを補う方が輪郭を整えやすくなります。正面では頬の高さ、斜位では頬からほうれい線へ続く影、横顔では下顎部の前後位置を見ます。

注入では、製剤の硬さと国内承認された部位・深度を照合し、骨膜上深部または皮下へ少量ずつ置きます。中顔面を支えた後にほうれい線の影がどれだけ残るかを見て、線へ直接入れる量を決めます。

くぼみと支持不足へヒアルロン酸を選ぶ根拠として、ジュビダームビスタ ボリューマXCの国内添付文書では、成人の中顔面・下顎部・こめかみで減少したボリュームを増大する目的で、皮下または骨膜上深部へ注入する製剤と記載されています（参考文献3）。

下頬・フェイスライン・あご下のゆるみが中心で、こめかみと頬のボリュームが保たれている場合は、HIFUを先に検討します。上頬やこめかみのくぼみが中心で、さらに熱を入れると影が強く見える顔立ちでは、ヒアルロン酸で支持を補う計画を優先します。

両方が重なる場合は、HIFUを当てる下頬・下顎縁・あご下と、脂肪を残すこめかみ・頬上部を別の色でマーキングします。まず輪郭を引き締め、経過写真で残る支持不足を見て、ヒアルロン酸の部位と量を最終決定します。くぼみが主な部位にはHIFUを重ねません。

HIFU後は、施術前と同じ照明・距離・角度で正面、左右斜位、横顔を撮影し、下顎縁の連続性、下頬の張り出し、あご下の面積を比べます。熱刺激後の変化には時間がかかるため、直後の引き締まりだけで追加照射やヒアルロン酸量を決めません。

ヒアルロン酸を併用した場合は、注入直後の腫れが落ち着いた後に、頬の高さと左右差、ほうれい線の影を再確認します。HIFUで減らす部位とヒアルロン酸で補う部位を同じ写真に記録すると、次回の治療が過剰になりにくくなります。

写真上の変化と患者実感を分けて追う理由として、改善ありと判定された割合は医師評価89%、患者評価84%、満足した割合84%で、施術時の平均疼痛は10点中4.85だったとの報告がありました（参考文献2）。

• 最初に、正面・斜位・横顔と触診から、下頬・下顎縁・あご下のゆるみと、こめかみ・中顔面・下顎部の支持不足を一枚の設計図にします。
• HIFUは引き締める範囲と脂肪を残す範囲を分け、ヒアルロン酸は深い支持点と皮下へ補う部位を分けて、先に改善したい所見から治療します。
• 施術前と経過写真を同じ条件で比べ、HIFU後に残るくぼみへヒアルロン酸を足すのか、注入後に残る下顔面のゆるみへHIFUを組むのかを決めます。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Contini M, et al. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1522. doi:10.3390/ijerph20021522.

   A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening

   研究デザイン: 顔の皮膚引き締めへ単回のマイクロフォーカス超音波を用いた16研究のシステマティックレビュー。無作為化比較試験、比較試験、コホート、症例集積を含み、10人以上・3か月以上追跡を選定 / 対象: 全16研究に女性が含まれ、医師評価GAISの統合対象337人、患者評価81人。研究ごとに年齢、男女比、照射部位、機器と設定が異なる / 結果: 90日時点の医師評価では92%に皮膚の引き締めまたはしわの改善があり、患者評価は90日42%、360日53%だった。眉毛挙上は0.47〜1.7mmで、まれな有害事象は2%だった。 / 限界: 機器、トランスデューサー、エネルギー、照射法が不均一で、重度のゆるみやBMI30超では反応が乏しい傾向があった。男性と1年を超える成績が限られ、ウルトラセルZi固有の効果量やヒアルロン酸との直接比較を示さない。外部資金と利益相反はないと申告されている。

2. Amiri M, et al. Aesthet Surg J. 2025;45(3):NP86-NP94. doi:10.1093/asj/sjae228.

   Microfocused Ultrasound With Visualization (MFU-V) Effectiveness and Safety: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: 2023年までの42研究を採用したMFU-Vのシステマティックレビュー・メタ解析。対照試験2件、観察研究9件、前後比較31件を含む / 対象: 医師による全般改善評価411人、患者評価312人、満足度326人、疼痛785人を統合。顔・首のほか身体部位も含み、研究ごとに背景と照射条件が異なる / 結果: 改善ありは医師評価89%、患者評価84%、満足した割合84%、平均疼痛は10点中4.85だった。主な有害事象は軽度から中等度の紅斑、浮腫、腫れ、内出血、圧痛だった。 / 限界: 多くが対照のない前後比較で、参加者背景、照射条件、評価尺度が不均一。中立回答を設けない研究では満足度を過大評価する可能性があり、医師評価と満足度には出版バイアスが示された。ウルトラセルZi固有の研究ではなく、Merz North Americaの研究費と複数著者の企業関係が開示されている。

3. アラガン・ジャパン株式会社. ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書. 2023年8月(第1版). 医療機器承認番号22800BZX00338000.

   ジュビダームビスタ ボリューマXC 添付文書

   研究デザイン: PMDAが公開する国内承認医療機器の添付文書 / 対象: 中顔面、下顎部、こめかみの減少したボリュームを増大する治療を受ける成人 / 結果: 使用目的は成人の中顔面、下顎部、こめかみで減少したボリュームの増大で、皮下または骨膜上深部へ注入する。血管内注入を禁じ、異常な痛み、皮膚の蒼白、視力異常があれば直ちに注入を止めるよう警告している。 / 限界: 添付文書は症例ごとの注入量、左右配分、ウルトラセルZiとの施術順序や間隔、ほうれい線への追加量を示す比較研究ではない。他のヒアルロン酸製剤には、それぞれ異なる承認部位と注入層がある。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。