エラボトックスの適応と注意点

画像左が術前、右が術後1ヶ月です。術前は口角の外側から下顎角にかけて咬筋部の張りがあり、術後は左右ともこの部分の横幅が減って、顎先へ向かうラインがすっきりしています。

正面では、中央の顎先ではなく、その両側にある咬筋部の変化を比べます。左右の張り方は同じとは限らないため、安静時と噛みしめ時を分け、左右それぞれの輪郭を記録します。

咬筋の張りが主因の下顔面幅へ治療する根拠として、90日後に突出が2段階以上改善した割合はonabotulinumtoxinA群51.2%、プラセボ群2.2%で、下顔面幅の平均変化は-5.24mm対-0.04mmだったとの報告がありました（参考文献2）。

画像左が術前、右が術後1か月の斜位です。術後は耳の前から下顎角にかけての咬筋部の張りが減り、下顎縁から顎先へ続く輪郭が見えやすくなっています。

正面だけでなく斜位を確認すると、下顔面の横幅と、下顎角付近の厚みを分けて追えます。本症例では1か月後の経過を示しており、その後の持続期間は製剤、単位、筋量、噛みしめの強さで変わります。

咬筋の関与を考えるサインは、1固いものをよく噛む、2歯を食いしばる癖がある、3夜の歯ぎしりが強い、4歯科でマウスピースを勧められたことがある、5朝起きるとエラや首が凝っている、6エラが張っている気がする、という6項目です。

これらがあり、噛みしめたときに下顎角の前方で咬筋が大きく盛り上がる場合は、咬筋の緊張と筋量が輪郭に関わっている可能性があります。見た目の変化だけでなく、食いしばりによる筋負荷を和らげる目的も考えますが、歯の摩耗や顎関節症状がある場合は歯科評価やマウスピースも組み合わせます。

噛みしめ時に盛り上がる咬筋を治療対象とする理由として、A型ボツリヌストキシン投与後は4週の咬筋突出、筋厚、満足度がプラセボ群より改善したとの報告がありました（参考文献1）。

エラの横幅が噛みしめ時に大きくなるなら咬筋の関与を考えます。安静時と噛みしめ時で輪郭がほとんど変わらない場合は、下顎角の骨格、皮下脂肪、ジョール、皮膚のゆるみが主因かを正面と斜位で確認します。

頬の脂肪が少ない方や、すでに頬こけ・皮膚のゆるみがある方では、咬筋を減らしすぎると影やもたつきが目立つことがあります。咬筋の厚みだけでなく中顔面のボリュームと下顎縁の支えも見て、必要な範囲に治療量をとどめます。

診察では咬筋を噛みしめてもらい、前縁・後縁と最も張る範囲を触診します。笑顔に関わる筋へ薬剤が広がらない位置を選び、左右の筋量と噛みしめの強さに合わせて、製剤ごとの単位で配分します。

ボツリヌストキシン製剤は製品ごとに単位体系が異なるため、研究で使われた単位を別製剤へそのまま置き換えません。咬筋の美容目的は国内承認適応外であることを説明し、治療後は輪郭だけでなく、硬い物を噛んだときの疲れ、笑顔の左右差、頬こけやもたつきも確認します。

ボトックスビスタの国内添付文書では、承認適応は65歳未満の成人における眉間または目尻の表情じわで、咬筋の美容治療は含まれません。また、製品の単位は生物活性単位で、他のボツリヌス毒素製剤の単位へ換算できないと記載されています（参考文献3）。

• 安静時と噛みしめ時を正面・斜位で比べ、左右の咬筋の盛り上がりを触診して、骨格・脂肪・皮膚のゆるみによる横幅と分けます。
• 咬筋が主因なら、頬のボリュームと下顎縁の支えを確認したうえで、前縁・後縁を外さず活動の強い範囲へ、左右別に製剤固有の単位を配分します。
• 1か月前後に輪郭と咀嚼時の疲れを確認し、食いしばり、歯の摩耗、顎関節症状がある方は歯科評価やマウスピースも含めて負担を減らします。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Machado GF, et al. Efficacy of botulinum toxin for masseter muscle hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2026;119:212-225.

   咬筋肥大へのA型ボツリヌストキシン

   研究デザイン: プラセボ対照無作為化試験の系統的レビュー・メタ解析 / 対象: 咬筋肥大へA型ボツリヌストキシンを使用した5件のRCT、合計536人 / 結果: A型ボツリヌストキシンは複数時点で咬筋突出を改善し、4週後に突出尺度3以下へ改善した相対リスクは名目48単位で5.25、72単位で3.66だった。咬筋厚の減少と満足度の向上も報告された。 / 限界: 咬筋厚の結果は研究間の異質性が大きく、製剤換算後の用量反応、最適な注入法、長期成績は確定していない。48・72単位を別製剤へ換算できない。

2. Sun J, et al. OnabotulinumtoxinA Treatment for Masseter Muscle Prominence: 6-Month Safety and Efficacy Results, Including Patient-Reported Outcomes, From a Phase 3, Randomized, Placebo-Controlled, Multiregional Trial. Aesthet Surg J. 2026;46(5):486-494.

   咬筋突出へのonabotulinumtoxinA第III相試験

   研究デザイン: 多地域・無作為化二重盲検プラセボ対照第III相試験 / 対象: 咬筋突出評価がgrade 4または5の成人376人(onabotulinumtoxinA 72単位283人、プラセボ93人)。310人が180日までの試験を完了 / 結果: 90日後に医師評価で2段階以上改善した割合は51.2%対2.2%、下顔面幅の平均変化は-5.24mm対-0.04mmで、改善は180日まで維持されたとの報告がありました。 / 限界: 明瞭な咬筋突出を対象に特定製剤72単位を用いた企業資金提供試験で、本症例の1か月時点、食いしばり症状、国内適応、他製剤の単位を直接検証していない。

3. アッヴィ合同会社. ボトックスビスタ注用50単位 添付文書. 2025年3月改訂(第3版). 承認番号22100AMX00398000.

   ボトックスビスタ注用50単位 添付文書

   研究デザイン: PMDA公開の国内医療用医薬品添付文書 / 対象: 65歳未満の成人における眉間または目尻の表情じわ / 結果: 国内承認適応は眉間・目尻の表情じわであり、咬筋の美容治療は含まれない。製品の単位は他のボツリヌス毒素製剤の単位へ換算できず、妊娠・授乳、神経筋接合部疾患、他のボツリヌス毒素製剤投与中などの禁忌・注意が示されている。 / 限界: 添付文書は咬筋美容治療の有効性、単位、注入位置、治療間隔を示す臨床研究ではない。本症例で使用した製剤名と単位は確認できない。

4. 厚生労働省

   未承認医薬品等の情報提供

   未承認・適応外使用の表示に関する公的資料。

5. Aesthetic Plast Surg. 2022

   Cosmetic BoNT-A complications

   24研究4,268注射セッションの安全性。