肝斑が治りにくい原因と赤みの関係

線維芽細胞の働きが低下して真皮コラーゲンが減ると、皮膚の厚みと弾力が失われ、毛細血管が目立ちやすい土台になります。基底膜も傷みやすくなり、表皮と真皮の境界が不安定になります。

バリア機能が弱った皮膚では、紫外線、洗顔やクレンジング時の摩擦、刺激の強い外用を繰り返し受けることで微小炎症が続きます。炎症が続く範囲では毛細血管が拡張し、褐色の色むらに赤みが重なります。

炎症と血管から生じる刺激がメラノサイトへ加わると、肝斑や色素沈着が濃くなりやすくなります。この悪循環をほどくため、色素量、赤み、刺激源、皮膚表面の乾燥を一つの時系列で追います。

褐色斑は、両頬・額・口周りのどこへ面状に広がるか、境界と左右差、季節による濃淡を記録します。赤みは、透明な板で軽く圧迫したときに薄くなるか、線状の毛細血管が見えるか、ほてりや刺激感を伴うかを見ます。

洗顔、クレンジング、マッサージ、日焼け、外用の開始・増量と、赤みが増えた日を時系列に並べます。褐色と紅斑を同じ写真条件で別々に追うと、色素治療を続ける段階か、刺激と赤みを先に整える段階かを判断できます。

褐色斑と紅斑を別々に記録する理由として、トラネキサム酸治療後はMASIとメラニン指数が低下した一方、紅斑指数には有意な変化がなかったとの報告がありました（参考文献1）。

赤みやヒリつきが続く時期は、こする洗顔や重ねすぎた外用を減らし、保湿と紫外線・可視光への遮光を毎日の土台にします。刺激が出た外用は一度休み、皮むけや熱感が落ち着いてから一剤ずつ戻します。

肝斑の外用・内服は、褐色斑の分布と既往歴に合わせて組みます。赤みが落ち着くまでの経過と色素が薄くなる経過を分けて記録し、機器治療を加える時点を決めます。

遮光と外用を機器治療より先に整える理由として、トリプル配合外用の色素改善は約6週で最大に達し、週2回の維持療法は漸減法と同等以上に再燃を遅らせたとの報告がありました（参考文献2）。

589nmはヘモグロビンへ反応しやすい波長です。頬の面状の赤み、線状に見える毛細血管、圧迫で薄くなる紅斑を照射範囲として記録し、赤みと血管性要素を治療します。

1319nmは真皮内の水分へ反応して熱を生じる波長です。真皮へ熱を加え、線維芽細胞の働きとコラーゲンのリモデリングを促す設計で、光老化や真皮の支えが弱った肌の土台へ用います。

褐色斑、赤み、乾燥が重なる場合は、遮光と外用で刺激を整えたうえで、589nmは血管性の赤み、1319nmは真皮の質感という役割に分けます。照射後は色素の濃さと赤みを別の指標で比較します。

最初に紫外線・可視光への遮光、摩擦を減らす洗顔、外用刺激の調整を行います。次に、ほてりや皮膚炎を落ち着かせ、血管性の赤みが残る範囲には589nm、真皮の質感も同時に扱う範囲には1319nmを組み合わせます。

赤みが落ち着いた後も残る面状の褐色斑には、肝斑外用・内服と色素治療の順序を改めて決めます。毎回、同じ明るさの正面・左右斜位写真で褐色斑、紅斑、乾燥・皮むけを記録し、前回より強くなった所見から次の治療を調整します。

• 当院では、肝斑の面状の褐色斑、圧迫で薄くなる紅斑、線状の毛細血管を正面・左右斜位で記録し、洗顔・日焼け・外用変更と症状が増えた日を時系列に重ねます。
• 赤みと刺激感が強い時期は、遮光、保湿、摩擦と外用刺激の調整を先に行い、皮膚炎が落ち着いた後に血管性の赤みへ589nm、真皮の質感へ1319nmを選びます。
• その後も残る褐色斑へ肝斑外用・内服と色素治療を組み、褐色と紅斑の変化を別々に再評価します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. Zhang L, Tan WQ, Fang QQ, et al. Biomed Res Int. 2018;2018:1683414. doi:10.1155/2018/1683414. PMID:30533427; PMCID:PMC6247725.

   Tranexamic Acid for Adults with Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis

   研究デザイン: トラネキサム酸の経口、外用、注入と併用治療を扱った21研究の系統的レビュー・メタ解析。内訳は無作為化比較試験16件、コホート3件、症例対照2件。 / 対象: 計1,563人で、各研究の女性割合は80〜100%。肝斑の重症度、投与経路、用量、併用治療、追跡期間は研究ごとに異なる。 / 結果: トラネキサム酸の単独・併用治療ではMASIとメラニン指数が低下した一方、3試験を統合した紅斑指数には有意差がなかったとの報告がありました。 / 限界: 研究品質が低いものを含み、投与経路、用量、追跡期間、MASIの形式と併用治療の異質性が大きい。紅斑指数は3試験の結果で、ADVATx、589nm・1319nm照射、摩擦や外用刺激の調整を検証していない。中国の公的研究費3件による支援を受け、著者は利益相反なしと申告。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

2. Sarkar R, Handog EB, Das A, et al. Indian Dermatol Online J. 2023;14(6):769-781. doi:10.4103/idoj.idoj_490_22. PMID:38099013; PMCID:PMC10718129.

   Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review

   研究デザイン: 肝斑の外用・内服治療を扱った比較研究・無作為化比較試験174件を評価し、Oxford Centre for Evidence-Based Medicineの基準で推奨度を判定した系統的レビュー。 / 対象: 研究ごとに対象数、皮膚型、重症度、治療期間が異なり、レビュー本文では総人数を集計していない。 / 結果: SPF30以上でUVA・UVB・可視光を覆う日焼け止めと、ハイドロキノン、トリプル配合外用などが初期治療として推奨された。トリプル配合外用の色素改善は約6週で最大に達し、週2回の維持療法は漸減法と同等以上に重症肝斑の再燃を遅らせたとの報告がありました。 / 限界: 病型、肌色、評価尺度、追跡期間、再発評価、外用成分と濃度の異質性が大きい。ADVATx、589nm・1319nm照射、当院の治療順を直接比較していない。研究費・支援なし、著者は利益相反なしと申告。原著全文を2026年8月8日に再確認した。

3. PMDA

   医療機器の承認審査に関する情報

   販売名、承認番号、承認範囲を確認する公的情報です。

4. 厚生労働省

   医療広告ガイドライン

   自由診療の費用、主なリスク・副作用、未承認機器等の表示を確認する公的資料です。