酒さ（赤ら顔）治療の考え方

酒さは、遺伝的素因や敏感肌傾向を土台として、紫外線、温度差、摩擦、花粉、刺激の強いスキンケア、辛いもの、飲酒、ストレスが重なると悪化しやすくなります。その結果、ほてり、ヒリつき、しみる感じ、赤み、丘疹・膿疱が現れます。

ニキビ、脂漏性皮膚炎、花粉皮膚炎が重なっていることもあります。ニキビ治療を続けても赤みとヒリつきが残る、スキンケアを増やすほど不安定になる場合は、面皰、皮脂、鱗屑、かゆみ、刺激後の経過を見ながら、重なっている炎症を分けます。

増悪因子を先に見直し、似た皮膚疾患との重なりを分ける理由として、発症・増悪因子、鑑別、治療を含む50項目すべてで80%以上の賛同が得られ、長期に日常生活へ影響しない状態を保つことを治療目標とするとの報告がありました（参考文献2）。

画像の中央では、増悪因子と敏感肌の土台から、バリア障害、炎症、神経血管反応、毛細血管拡張へ進む流れを示しています。毛包虫などが炎症の一因となり、炎症と血管反応が重なると、赤みだけでなく、熱感、ヒリつき、丘疹・膿疱が同時に出やすくなります。

この流れのどこが強いかによって、最初に行う治療が変わります。刺激でしみる時期は生活とスキンケアを整え、丘疹・膿疱が多い時期は炎症を抑え、炎症後も持続する赤みと見える血管には血管成分への治療を重ねます。

生活・スキンケアでは、洗いすぎない、保湿する、日焼け止めを使う、温度差を避ける、こすらない、を基本にします。新しい美容液や洗浄料を重ねる前に、使用後のほてりやヒリつきを記録し、刺激となっている製品を減らします。

丘疹・膿疱や炎症が続く場合は、症状と肌質に合わせて外用・内服治療を選びます。赤み、丘疹・膿疱、ヒリつきなど複数の特徴が同時にあるときは、一つの治療ですべてを扱うのではなく、皮膚症状ごとに役割を分けて併用します。

赤み、丘疹・膿疱、ヒリつきなど複数の特徴へ治療の役割を分ける理由として、複数の特徴がある場合は併用治療を行い、治療中も症状と生活への負担を継続して追跡するとの報告がありました（参考文献3）。

炎症が落ち着いた後も、持続する赤みや毛細血管が目立つ場合は、当院ではアドバテックスを機器治療の選択肢にします。丘疹・膿疱を抑える外用・内服と、赤み・血管成分を扱う機器治療の目的を分け、同じ条件の写真で経過を見ます。

メソナJなどは、炎症後の乾燥や肌質を整える補助として併用することがあります。機器を先に重ねるのではなく、増悪因子の見直し、バリアを守るスキンケア、炎症治療、残る血管成分への治療という順に組み立てます。

炎症性皮疹を抑える治療と、残る赤み・血管成分への機器治療を分ける理由として、丘疹・膿疱には外用アゼライン酸やイベルメクチンなど、紅斑・毛細血管にはレーザーやIPLによる改善根拠があるとの報告がありました（参考文献1）。

• 初診では、紫外線、温度差、摩擦、花粉、辛いもの、飲酒、ストレスと症状が動く時期を時系列で聞き、洗顔料・美容液・外用薬を使った後のほてりやヒリつきも確認します。
• 次に、丘疹・膿疱、持続性紅斑、見える毛細血管、鱗屑、面皰を同じ写真で記録し、ニキビ、脂漏性皮膚炎、花粉皮膚炎の重なりを含めて、先に抑える炎症を決めます。
• 刺激を減らして外用・内服で炎症を整えた後、残る赤みと血管成分にはアドバテックス、炎症後の乾燥や肌質にはメソナJなどの補助治療を組み合わせ、4〜12週ごとに各症状を別々に見直します。

執筆医・監修医: 形成外科専門医 乜 也（にえ いえ）

1. van Zuuren EJ, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.

   酒さ治療の表現型別系統的レビュー

   研究デザイン: 無作為化比較試験を対象とした系統的レビュー・GRADE評価 / 対象: 152研究、20,944人 / 結果: 丘疹・膿疱には外用アゼライン酸やイベルメクチンなど、紅斑・毛細血管にはレーザーやIPLによる改善根拠があるとの報告がありました。 / 限界: 治療法、評価指標、期間が研究間で異なる。レーザー・IPLの根拠は低〜中等度で、ADVATxまたはメソナJを個別に評価したレビューではない。著者の一部に酒さ治療薬企業との関係が開示されている。

2. Yamasaki K, et al. An Attempt to Establish the Consensus Regarding the Diagnosis, Classification, and Treatment of Rosacea in Japan Using a Modified Delphi Method: The Japan Rosacea Consensus. J Dermatol. 2026;53(4):605-618.

   日本の酒さ診断・治療コンセンサス

   研究デザイン: 修正Delphi法による国内専門家合意と一般皮膚科医オンライン調査 / 対象: 日本の酒さ専門皮膚科医10人、酒さに関する50項目 / 結果: 発症・増悪因子、鑑別、治療など50項目すべてで80%以上の合意が得られ、長期に日常生活へ影響しない状態を保つことを治療目標とするとの報告がありました。 / 限界: 10人の専門家合意であり、個々の生活指導・外用・内服・機器治療の効果量を比較した臨床試験ではない。

3. Schaller M, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276.

   Global ROSacea COnsensus 2019

   研究デザイン: 修正Delphi法による国際専門家合意 / 対象: 皮膚科医19人、眼科医2人。75%以上の同意を合意基準とした。 / 結果: 皮膚・眼の特徴を個別に定義し、複数の特徴がある患者には併用治療を行い、継続的なモニタリングと対話を行うとの報告がありました。 / 限界: 専門家合意であり、特定の外用・内服・機器の組み合わせを直接比較した試験ではない。研究助成元としてGaldermaが記載されている。

4. PMDA

   医薬品・医療機器情報の確認

   薬剤・機器の国内承認確認先。

5. Arch Dermatol. 2003

   Azelaic acid versus metronidazole for papulopustular rosacea

   251人15週RCT。